Pedoman klinis keur Treatment tina Rupa-rupa Kepala jeung Kangker beuheung
Pamakéan data ngajalankeun kaputusan penting geus kabuktian leitmotif hiji mangsa abad 21. Praktek ubar teu béda jeung oge data gumantung; ideally, perlakuan kudu dipandu ku bukti teu ku kasempetan, intuisi atawa observasi mere. Sababaraha organisasi kalibet dina ngamekarkeun tungtunan klinis dumasar-bukti kaasup Skotlandia Intercollegiate Pedoman Network (tanda).
Nurutkeun kana ramatloka tanda:
"Tungtunan tanda anu diturunkeun ti review sistimatis pikeun literatur ilmiah sarta dirancang salaku wahana pikeun accelerating nu panarjamahan Vérsi pangaweruh anyar kana aksi papanggih Tujuan kami tina ngurangan variasi dina praktekna, sarta ngaronjatkeun hasil sabar-penting."
Perhatikeun yén tanda anu ngan hiji organisasi nu isu tungtunan dumasar-bukti, sarta aya organisasi menonjol lianna nu lakonan hal nu sarua. Contona, Amérika Sarikat Panyegahan miboga Service Tugas Force (USPSTF) ogé ngajadikeun bongbolongan dumasar bukti médis.
Dina artikel ieu, urang bakal nalungtik tungtunan klinis dumasar-bukti keur pengobatan sirah na beuheung kanker nurutkeun jenis kanker. perlakuan ieu téh dumasar kana boh saran ngeunaan tanda atawa saran ku Society Éropa pikeun Médis Onkologi (ESMO). Saterusna, kalayan hormat ka kangker canggih-tahap di handap ieu, mangga dicatet yén urang nuju detailing saran perlakuan pikeun kanker early- tur canggih-tahap nu bakal localized kana beuheung, kalayan henteu metastases jauh.
Gemblengna, sirah na beuheung kangker téh golongan sagala rupa panyakit, sarta pengobatan husus ieu dumasar kana lokasi kanker sarta panggung. Sateuacan pilihan perlakuan dianggap, titik limfa beuheung keur nalungtik pikeun bukti kanker, sarta ayana metastases jauh anu maréntah kaluar.
Tungtungna, dina artikel ieu kami tingal pementasan kanker (TNM).
Pikeun pedaran langkung komprehensif ngeunaan pementasan, mangga turutan Tumbu di artikel ieu.
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Lisan
Di dieu saran dumasar-bukti tanda urang keur pengobatan mimiti-tahap (Panggung I sarta Panggung II) kanker lisan:
- panyabutan bedah (resection) ti tumor primér
- selektif beuheung dissection ka titik limfa n0
- bisi sababaraha titik limfa némbongkeun bukti kanker atanapi sumebar geus leuwih luas, teras terapi radiasi anu dianjurkeun
Selektif beuheung dissection ngalibatkeun pelestarian leuwih ti hiji grup limfatik. Grup titik Pilih limfa dipiceun dumasar kana pola diprediksi tina metastases.
hidayah dumasar-bukti sejenna pikeun pengobatan kanker lisan mimiti-tahap museurkeun kana utiliti tina beuheung dissection atanapi ngaleupaskeun jaringan limfatik beuheung. Kahiji, dina jalma anu boga acan pikeun nampa perlakuan pikeun kanker lisan (treatment-naif) kalayan boh leutik atawa tumor primér rada gedé (T1 na T2, mungguh) asalna sél squamous, elective (sukarela) dissection beuheung bisa manjangkeun survival. Kadua, beuheung dissection bisa ngurangan résiko kanceuh jeung kanker-spésifik pati (mortality) dina jalma kalawan titik limfa nu nunjukkeun aya bukti kanker.
Perlakuan Advanced-Panggung Kangker Lisan
Numutkeun tanda, kanker lisan nu geus maju kedah ogé dihapus.
Saterusna, dirobah beuheung dissection radikal disarankeun. Kalawan dirobah dissection beuheung radikal, sadaya titik limfa beuheung anu dipiceun sarta salah sahiji atawa leuwih struktur limfatik anu dilestarikan.
Lamun baé jeung kanker lisan canggih teu bisa dijalankeun dina (sanes calon bedah), chemoradiation ku regimen cisplatin na irradiation bilateral tina beuheung (ie, terapi radiasi ka kadua sisi beuheung) disarankeun.
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Nasopharyngeal
Di dieu saran ESMO urang keur pengobatan kanker nasopharyngeal mimiti:
- Terapi radiasi nyalira anu dipaké pikeun ngubaran kanker tahap I
- chemoradiation babarengan (cisplatin tur terapi radiasi) bisa dipaké pikeun ngubaran tahap kanker II
- inténsitas dimodulasi terapi radiasi (IMRT) nyaéta jenis favored terapi radiasi pikeun kanker nasopharyngeal mimiti-tahap
Perlakuan Advanced-Panggung Kangker Nasopharyngeal
Di dieu saran ESMO urang keur pengobatan kanker nasopharyngeal canggih:
- tahap III, iva na iva kangker téh diolah kalayan chemoradiation babarengan (cisplatin mangrupakeun agén kémoterapi dipaké)
- IMRT teh mode favored terapi radiasi
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Oropharyngeal
Asup ngajak nu kanker oropharyngeal mimiti dirawat kalayan boh bedah na beuheung dissection atanapi beam terapi radiasi éksternal boh nu tumor na limfa titik beuheung.
Perlakuan Advanced-Panggung Kangker Oropharyngeal
Numutkeun tanda, urang mibanda kanker lisan canggih bisa dirawat di salah sahiji dua cara: bedah primér atawa pelestarian organ. Kalawan bedah primér, anu tumor primér téh dileungitkeun sarta dissection beuheung radikal dirobah anu dipigawé. Kalawan pendekatan pelestarian organ, chemoradiation kalawan cisplatin dipaké, sarta titik limfa dina dua sisi tina beuheung (bilateral) anu irradiated.
Saatos boh bedah primér atawa pelestarian organ, chemoradiation kalawan cisplatin dipigawé pikeun pasien anu ngalaman extracapsular (leuwih luas) sumebarna tur margins bedah positif. A margin bedah positif hadir nalika patologi a observes yén sél di wates jaringan dileungitkeun kénéh cancerous.
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Hypopharyngeal
Asup ngajadikeun tilu saran perlakuan for teu urang jeung kanker hypopharyngeal mimiti. Kahiji, babarengan cisplatin chemoradiation tur terapi radiasi prophylactic bisa dipaké. Kadua, bedah konservatif sareng bilateral dissection beuheung selektif bisa dipigawé. Katilu, keur jalma anu teu caleg bedah na anu bisa ngalaman chemoradiation, terapi radiasi nyalira bisa dipaké.
Perlakuan Advanced-Panggung Kangker Hypopharyngeal
Numutkeun tanda, upami tumor nu mangrupa resectable (ie, bisa dihapus), lajeng boh dua deukeut bisa diusahakeun: boh bedah ngaleupaskeun tumor atanapi organ pelestarian. Kalawan pelestarian organ, terapi radiasi beam éksternal na chemoradiation babarengan anu dikaluarkeun. titik limfa beuheung anu positif pikeun kanker bisa diolah maké beuheung dissection boh nganggo atanapi tanpa chemoradiation.
Mun lumayan keur sabar, maranéhanana kalayan tumor nu teu bisa resected atawa dihapus bisa diolah kalayan chemoradiation cisplatin.
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Glottic
Numutkeun tanda, kanker glottic mimiti bisa diolah kalayan bedah konservasi boh atawa terapi radiasi beam éksternal. Saterusna, bedah laser transoral bisa jadi sagampil éféktif jadi terapi radiasi
Kalawan transoral microsurgery laser, ahli bedah ngarahkeun nu laser handapeun mikroskop sahingga proffering ngaronjat precision. Prosedur ieu ngamungkinkeun bedah ka dipiceun ukur sél cancerous ti sabudeureun jaringan sehat sarta anu dipaké nalika pelestarian organ penting salila sungut, laring sarta bedah pharynx. bedah misalna bisa ngakibatkeun ningkat kualitas hirup. Contona, maké microsurgery laser transoral, bedah bisa ngaropéa laring atanapi kotak sora fungsi dina eta sareng kanker laryngeal atawa kangker lokasina di tikoro handap.
Perlakuan Awal-Panggung Kangker Supraglottic
Numutkeun tanda, pengobatan kanker supraglottic mimiti sarua jeung nu kanker glottis mimiti, ku bedah konservasi boh atawa terapi radiasi beam éksternal dikaluarkeun. bedah konservatif bisa dituturkeun ku dissection beuheung selektif. pilihan perlakuan ieu difokuskeun titik limfa antara tingkat II jeung tingkat III beuheung.
Perlakuan Advanced-Panggung Kangker Laryngeal
Numutkeun tanda, didieu nyaeta kumaha telat-tahap kanker laryngeal bisa diolah:
- total ngaleupaskeun laring (laryngectomy) boh kalayan atawa tanpa concomitant (adjuvant) terapi radiasi
- pendekatan pelestarian organ ngalibatkeun chemoradiation cisplatin babarengan dituturkeun ku bedah salvage lamun diperlukeun
- sakumaha jeung pendekatan organ-pelestarian, upami tumor nu mangrupa unresectable, manajemén ogé diperlukeun chemoradiation cisplatin babarengan dituturkeun ku bedah salvage lamun diperlukeun
- titik limfa cancerous dipiceun ku cara maké beuheung dissection boh nganggo atanapi tanpa chemoradiation
Saran umum kémoterapi
Di dieu nyaeta sababaraha hidayah dumasar-bukti anu leuwih umum tina tanda ngeunaan pengobatan sirah na beuheung kanker:
- administrasi rutin tina kémoterapi saméméh terapi radiasi (ie, terapi neoadjuvant) henteu dianjurkeun
- administrasi rutin tina kémoterapi sanggeus terapi radiasi (Terapi adjuvant) henteu dianjurkeun
- neoadjuvant atanapi adjuvant kémoterapi henteu rutin dianjurkeun sapanjang kalayan perlakuan bedah
Intina, tungtunan kémoterapi ieu nyarankeun yen urang mibanda rohangan lisan, oropharyngeal atawa kanker laryngeal teu otomatis nampa boh chemoradiation boh saméméh atawa sanggeus perlakuan jeung bedah atawa terapi radiasi. Dina basa sejen, terapi radiasi atawa bedah bisa jadi perlakuan cukup sorangan.
kacindekan
Mangga ngartos yen najan loba nu saran luhur téh saran pangluhurna-grade dirojong ku awak ngayakinkeun masrakat, randomized percobaan dikawasa, meta-analysis jeung saterusna, moal sakabéh saran ieu anu kelas pangluhurna sarta sababaraha anu dirojong ku kirang ngayakinkeun bukti. Nyawalakeun nu sasmita tangtu bukti pikeun tiap rekomendasi nyaeta luar ruang lingkup artikel ieu.
Tapi, lamun anjeun boga patarosan ngeunaan sasmita atawa masalah sejenna ngeunaan sirah na beuheung kanker, mangga ngabahas masalah ieu kalayan dokter spesialis Anjeun. Perlakuan sirah na beuheung kanker téh pajeulit, sarta nasihat tahan tina dokter anjeun mangrupa asset invaluable salila prosés-nyieun kaputusan anjeun.
> Sumber:
> Kepala na beuheung Kangker Treatment. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Kamus Istilah Kangker. www.cancer.gov
> Ramatloka tanda. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Treatment tina Kepala jeung Kangker beuheung: beuheung dissection. Dynamed Plus. www.dynamed.com.