Bakal regimen perlakuan anjeun jadi dipangaruhan?
Dina Maret 2016, puseur pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC) diterbitkeun tungtunan keur resep opioids keur nyeri kronis luar perlakuan aktif kanker, miara palliative, sarta tungtung-of-hirup jaga. The 90+ laporan kaca bisa jadi leuwih ti nu penderita tiasa atanapi hoyong nyerna.
The headline éta cukup salempang loba nyeri kronis penderita sanajan, utamana maranéhanana anu ucul kana kacindekan yen pangobatan maranéhna gumantung kana pikeun relief nyeri jeung kualitas hirup bakal jadi susah, lamun henteu mungkin, pikeun ménta.
Kuring geus diringkeskeun dina saran handap sarta ogé ménta pikeun komentar ti rheumatologist témbal J. Zashin, MD pikeun mantuan rematik penderita ngartos kumaha éta pedoman bisa mangaruhan aranjeunna.
Pedoman CDC keur resep Opioids pikeun Pain kronis
Dina pondok, anu CDC nyatakeun yén pasien kalayan nyeri kedah nampi perlakuan nu nyadiakeun kauntungan greatest relatif ka resiko. Pikeun penderita nyeri kronis jangka panjang, anu CDC ceuk "Sanajan opioids bisa ngurangan nyeri salila pamakéan jangka pondok, review bukti klinis kapanggih bukti cukup keur ngabedakeun relief nyeri ieu sustained na naha fungsi atawa kualitas hirup ngaronjatkeun kalayan opioid jangka panjang terapi. Sedengkeun mangpaat pikeun relief nyeri, fungsi, sarta kualitas hirup kalawan pamakéan opioid jangka panjang keur nyeri kronis nu can kapanggih, resiko pakait sareng pamakéan opioid jangka panjang anu jelas tur signifikan ". Kiwari, nyanggakeun ngagali deeper.
The CDC dikelompokkeun 12 saran jadi tilu wewengkon pikeun tinimbangan:
Nangtukeun Nalika keur initiate atanapi Teraskeun Opioids pikeun Pain kronis
1 - terapi Nonpharmacologic tur terapi pharmacologic non-opioid nu pikaresep kanggo nyeri kronis. Dokter kudu mertimbangkeun terapi opioid ngan lamun kauntungan ekspektasi pikeun duanana nyeri jeung fungsi nu diantisipasi mun outweigh resiko keur sabar. Mun opioids anu dipaké, maranéhanana kudu digabungkeun jeung terapi nonpharmacologic tur terapi pharmacologic non-opioid, sakumaha hade.
2 - Sateuacan ngawitan terapi opioid keur nyeri kronis, dokter kedah ngadegkeun gol perlakuan jeung sagala penderita, kaasup gol realistis keur nyeri jeung fungsi, sarta kudu mertimbangkeun kumaha terapi opioid bakal dilanjutkeun upami kauntungan teu outweigh resiko. Terapi Opioid kudu dituluykeun ngan lamun klinis aya pamutahiran bermakna di nyeri jeung fungsi nu outweighs resiko keur kaamanan sabar.
3 - Sateuacan ngawitan na périodik dina mangsa terapi opioid, dokter kedah ngabahas kalawan penderita dipikawanoh resiko na kauntungan realistis terapi opioid, kitu ogé sabar jeung tanggung jawab clinician pikeun ngatur terapi.
Pamilihan Opioid, dosage, Lilana, Tuturkeun-up, sareng Discontinuation
4 - Nalika dimimitian terapi opioid keur nyeri kronis, dokter kedah nulis resep opioids saharita-release tinimbang lila-akting (er / LA) opioids nambahan-release /.
5 - Nalika opioids aya ngamimitian, dokter kedah nulis resep teh dosage panghandapna éféktif. Dokter kedah nganggo caution lamun resep opioids di dosage wae, kudu taliti reassess bukti kauntungan individu jeung resiko lamun tempo ngaronjatkeun dosage mun ≥50 morfin milligram equivalents (MME) / dinten, sarta kudu nyingkahan ngaronjatkeun dosage ka ≥90 MME / dinten-atawa taliti menerkeun kaputusan pikeun titrate dosage ka ≥90 MME / dinten.
6 - istilah Long-opioid nganggo mindeng dimimitian ku perlakuan nyeri akut . Nalika opioids digunakeun pikeun nyeri akut, dokter kedah nulis resep teh dosis éféktif panghandapna tina opioids saharita-release jeung kudu nulis resep henteu kuantitas gede ti diperlukeun pikeun durasi ekspektasi nyeri cukup parna mun merlukeun opioids. Tilu dinten atanapi kirang ilaharna bakal cukup, bari leuwih ti 7 poé bakal jarang jadi diperlukeun.
7 - Dokter kedah evaluate kauntungan sarta harms (karuksakan, tatu, atawa acara ngarugikeun) kalayan penderita dina 1 ka 4 minggu dimimitian terapi opioid keur nyeri kronis atanapi saméméh ngaronjatkeun dosis. Dokter kedah evaluate kauntungan sarta harms terapi dituluykeun kalayan penderita unggal 3 bulan, upami teu langkung remen. Mun kauntungan teu outweigh harms terapi opioid dituluykeun, dokter kedah difokuskeun therapies sejen tur dianggo kalayan penderita mun taper opioids ka dosage handap atawa taper na ngaeureunkeun opioids.
Assessing Risk jeung alamat Harms of Opioid Paké
8 - Sateuacan ngawitan na périodik dina mangsa tuluyan terapi opioid, dokter kedah evaluate faktor résiko keur harms nu patali opioid. Dina rencana treatment, dokter kedah ngawengku strategi pikeun mitigate resiko, kaasup tempo maturan naloxone lamun faktor anu ngaronjatkeun resiko keur overdose opioid, kayaning Sajarah overdose, sajarah ngeunaan karusuhan pamakéan zat, dosages opioid luhur (≥50 MME / dinten), atawa pamakéan benzodiazepine babarengan, anu hadir.
9 - Dokter kedah marios sajarah sabar ngeunaan resep zat dikawasa maké program ngawaskeun ubar resép (PDMP) data kaayaan keur ngabedakeun sabar ieu narima dosages opioid atanapi kombinasi bahaya nu nempatkeun anjeunna nya di resiko tinggi pikeun overdose. Dokter kedah marios data PDMP lamun dimimitian terapi opioid keur nyeri kronis sarta périodik dina mangsa terapi opioid keur nyeri kronis, mimitian ti unggal resép keur unggal 3 bulan.
10 - Lamun resep opioids keur nyeri kronis, dokter kedah nganggo cikiih nguji ubar sateuacan dimimitian terapi opioid sarta mertimbangkeun cikiih nguji ubar sahenteuna taunan ka assess pikeun pangobatan prescribed ogé ubar resép dikawasa sejen tur obatan terlarang.
11 - Dokter kedah ulah aya resep nginum obat nyeri opioid na benzodiazepines concurrently sabisana.
12 - Dokter kedah nawiskeun atanapi ngatur perlakuan dumasar-bukti (biasana perlakuan nginum obat-ditulungan ku buprenorphine atanapi methadone dina kombinasi kalayan therapies behavioral) pikeun penderita karusuhan pamakéan opioid.
Naon nu Pedoman Maksudna pikeun rematik Pasén
Patarosan: The tungtunan CDC keur resep opioids sigana difokuskeun nalika keur initiate terapi opioid dina sabar anyar kalayan gejala nyeri. Teu eta nyarankeun nyobian perlakuan non-opioid saméméh nyokot opioids?
Dr Zashin: The tungtunan nyarankeun yen perlakuan non-opioid jadi diusahakeun saméméh resep opioids keur nyeri kronis. Perlakuan non-opioid keur nyeri kaasup tapi teu diwatesan ka, terapi behavioral kognitif, pengobatan comorbidities (kayaning depresi sarta apnea sare), sarta perlakuan alternatif anu mantuan jeung nyeri kaasup acetaminophen , NSAIDs , antidepressants tricylic, SNRI urang (kayaning [ Cymbalta] duloxetine ) jeung anticonvulsants (kayaning [Neurontin] gabapentin). Opioids anu luyu pikeun penderita rematik nalika kontrol nyeri ieu diperlukeun tur terapi baku keur tipe husus tina rematik atawa kadali nyeri alternatif perlakuan henteu mantuan atawa anu contraindicated.
Patarosan: The tungtunan ngantebkeun timbangan manfaat jeung resiko pikeun terapi opioid. Teu ieu nunjukkeun yén assessment sabar individual pikeun kauntungan versus resiko naon perlu?
Dr Zashin: The inisiasi jeung perlakuan terus tina nyeri sabar urang kalawan opioids merlukeun assessment individu jeung reassessment of kedah maranéhanana pikeun narkotika sarta jumlah nginum obat nyeri prescribed.
Assessments kedah marios mangpaat terapi opioid, kitu ogé mungkin efek samping tina terapi. Tungtunan teu ngawatesan jumlah opioids dokter tiasa nulis resep tapi teu sangkan saran handap segi pengobatan nyeri kronis nu bakal dilarapkeun ka penderita rematik jeung nyeri kronis. Pikeun nyeri kronis:
- Nganggo dosis panghandapna éféktif.
- Taliti assess naha kauntungan outweigh resiko, utamana lamun dosis sarua atawa leuwih gede ka 50 MME (morfin mg equivalents) per poé (misalna 50 mg hydrocodone [Norco] per poé).
- Ulah beuki dosis ka 90 MME / dinten atawa saluhureuna.
Ogé, penderita kudu ngarti yén dokter bakal perlu ningali éta deui di kantor dina sabulan atawa sooner lamun dimimitian opioids pikeun kronis nyeri-na dina hiji minimum unggal 3 bulan pikeun sakabéh penderita nyokot opioids.
Patarosan: Naon lain kudu penderita ngartos ngeunaan tungtunan anyar?
Dr Zashin: Cikiih tés pikeun ngecék zat dikawasa séjén bisa jadi maréntahkeun saméméh perlakuan na di nurutan-up kunjungan, salaku kombinasi narkotika jeung zat dikawasa lianna (misalna benzodiazepines) bisa ningkatkeun resiko keur komplikasi, kaasup tapi teu diwatesan ka engapan isu nu bisa jadi hirup-ngancam.
Nu Bottom Line
The CDC nyatakeun yén guideline nyadiakeun saran dumasar bukti pangalusna sadia nu ieu diinterpretasi na informed ku pamadegan ahli. Bukti ilmiah klinis informing nu saran téh low dina kualitas, kumaha. Pikeun nginpokeun ngembangkeun guideline hareup panalungtikan leuwih perlu eusian sela bukti kritis.
Nurutkeun kana CDC, "The ulasan bukti ngabentuk dasar guideline ieu jelas ngagambarkeun yén aya loba acan bisa diajar ngeunaan éféktifitas, kaamanan, jeung efisiensi ekonomi terapi opioid jangka panjang. Salaku disorot ku hiji panel ahli dina panganyarna workshop disponsoran ku Nasional Institutes of Kaséhatan dina peran pangobatan nyeri opioid dina pengobatan nyeri kronis, "bukti mangrupa cukup keur unggal kaputusan klinis nu panyadia a perlu sangkan tentang pamakean opioids keur nyeri kronis".
Salaku bukti anyar janten sadia, anu CDC ngarencanakeun keur revisit nu guideline nangtukeun lamun sela bukti geus sahingga ditutup keur ngajamin pamutahiran ti guideline nu. Dugi panalungtikan anu dilakukeun, tungtunan prakték klinis kudu jadi dumasar kana bukti sadia pangalusna sarta pamadegan ahli.
guideline tinangtu ieu dimaksudkeun "pikeun ngaronjatkeun komunikasi antara dokter jeung pasien ngeunaan resiko na kauntungan terapi opioid keur nyeri kronis, ngaronjatkeun kaamanan sarta efektivitas perlakuan nyeri, sarta ngurangan resiko pakait sareng terapi opioid jangka panjang, kaasup karusuhan pamakéan opioid , overdose, sarta maot ", nurutkeun kana CDC. The CDC ogé nyatakeun yén éta "committed mun evaluating guideline ka ngaidentipikasi dampak tina saran on clinician (ie, dokter) jeung hasil sabar, duanana dimaksudkeun na unintended, sarta revising nu saran di apdet kahareup lamun warranted".
Garis handap pamungkas: The tungtunan anu nempatkeun mudik pikeun ngaronjatkeun pamakéan aman perlakuan opioid sarta pikeun ngaidentipikasi kasus pamakéan bener. Teu hiji di sakuliah dewan usaha pikeun ngaleungitkeun terapi opioid dina populasi luyu pasien.
Lamun nyandak opioids keur nyeri kronis, ngawitan sawala kalayan dokter Anjeun ngeunaan kauntungan sarta resiko bisi individu Anjeun. Malah lamun geus miboga sawala ieu nu geus kaliwat, sugan deui sarta ngalakukeun eta périodik. Nyeri teu hiji éntitas-eta statik worsens na eta bisa meunang hadé. Komunikasi ngeunaan opioids na tentang nyeri téh tanggung jawab duanana dokter jeung sabar.
sumber:
Guideline CDC keur resep Opioids pikeun Pain kronis - Amerika Serikat, 2016. MMWR. Saran tur Laporan. 18 Maret 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm