Bedana antara milu jeung Non-milu panyadia Médis
Ngalenyepan béda antara milu (tara) jeung non-milu (non-tara) panyadia. A panyadia kasehatan bisa milih pikeun asupkeun kana kontrak jeung pausahaan asuransi na payers séjén atanapi henteu, tapi aya kauntungan sarta drawbacks pikeun bisnis maranéhanana sarta penderita maranéhanana.
Milu (tara) panyadia
"Tara atawa panyadia milu téh médis atawa panyadia kasehatan lianna nu boga hiji perjangjian sareng payer asuransi tangtu. Pasatujuan ieu outline istilah jeung kaayaan tina partisipasi boh nu payer sarta panyadia nu.
Aya sababaraha implikasi pikeun panyadia milu anu asupkeun kana hiji perjangjian atanapi kontrak kalayan payers asuransi. Paling importantly, panyadia kedah abide ku aturan nu tangtu jeung peraturan diatur ku payer nu:
Sabar Kamanusaan sarta Studi Services
Sabar bagian jasa perawatan ti perjangjian antara hiji panyadia na payer a ngawengku informasi ngeunaan kabutuhan médis sarta manajemén utilization. Unggal payer mungkin gaduh harti sorangan kabutuhan médis dumasar kana definisi standar: "Husus ngarujuk kana jasa, perlakuan, barang, atawa kagiatan patali nu diperlukeun tur luyu dumasar kana bukti médis sarta standar miara médis pikeun nangtukeun jenis panyakitna jeung / atawa ngubaran hiji gering atawa tatu atawa; perlakuan, jasa, atanapi kagiatan anu baris ningkatkeun kaséhatan hiji sabar urang atanapi nu henteuna sarua bakal cilaka sabar ".
syarat manajemén utilization nunjukkeun tungtunan pikeun meunangkeun pre-sertifikasi, pre-otorisasina, atawa sarat sejenna ditunjuk keur kaperluan mastikeun kualitas sabar jeung kontrol ongkos.
Tanggung jawab sabar
Kabéh payers merlukeun yen sabar jadi jawab sababaraha nyangkokkeun sabagian tagihan médis maranéhanana. tanggung jawab sabar ieu digambarkeun ku deductible, copayment, sarta jumlah coinsurance. The perjangjian antara payer sarta panyadia milu ogé nunjukkeun yén panyadia anu diperlukeun sangkan unggal usaha pikeun ngumpulkeun tanggungjawab sabar urang.
Syarat tagihan
Tagihan syarat bisa rupa-rupa gumantung kana panyadia jeung istilah husus dina perjangjian panyadia milu. sarat ieu nangtukeun sacara rinci ngeunaan informasi coding, ngolah klaim, informasi formulir ngaku, filing timely, rékaman médis sarta dokuméntasi, banding tungtunan, jeung reimbursement.
Mutuskeun atawa teu janten panyadia milu baris gumantung kana payer na kumaha mangpaatna éta bakal di achieving tujuan organisasi.
Non-milu (non-tara) panyadia
Non-tara atawa panyadia non-milu téh médis atawa panyadia kasehatan séjén nu teu sapuk kana asupkeun kana hiji perjangjian sareng payer asuransi hususna, kawas panyadia milu. Éta bisa ogé disebut kaluar-of-jaringan panyadia .
Beda utama antara milu jeung non-milu panyadia nyaeta kateupastian. Panyadia anu milih jadi non-milu boga jaminan yén maranéhna baris nampa bayaran ti payer asuransi.
Gaduhan Sabar nu Asup hiji ngerjakeun of Bentuk Mangpaat
Hiji ngerjakeun bentuk kauntungan mangrupakeun formulir nu authorizes parusahaan asuransi kaséhatan sabar urang sangkan pangmayaran langsung ka dokter, praktekna médis atanapi rumah sakit pikeun pengobatan narima.
Bari hiji ngerjakeun sahiji kauntungan henteu garansi payer bakal reimburse a panyadia non-tara pikeun jasa, panyadia meureun ngabogaan hak pikeun nampi bayaran pikeun total biaya. panyadia non-milu teu obligated nyaluyukeun atanapi diskon sagala bagian tina total biaya saprak maranéhna teu kaserang.
Meureun aya sababaraha iwal husus pikeun panyadia non-tara nu milih nampa ngerjakeun pikeun penderita Medicare. Medicare merlukeun panyadia non-tara anu nampa ngerjakeun narima allowable non-tara sakumaha pembayaran dina pinuh.
disadvantage sejen keur hiji panyadia non-tara aya nu penderita didorong ku parusahaan asuransi maranéhanana ngagunakeun panyadia milu wungkul. Ieu bisa ngawatesan kana panyadia a kusabab jumlah calon pasien anu aranjeunna bisa jadi kalah ka panyadia milu.