Sagalana nu peryogi kauninga Ngeunaan Sindrom Hepatorenal

komplikasi Ieu panyakit ati bisa ngabalukarkeun gagal ginjal

Ihtisar

organ manusa ulah ngaéksekusi tanggung jawab maranéhanana dina isolasi. Aranjeunna saling komunikasi. Éta gumantung kana unggal lianna. Ngarti fungsi organ urang merlukeun hiji ngartos peran organ séjén ogé. Awak manusa téh kawas orchestra bener nyusahkeun. Mun anjeun ka ngan ngadangukeun musisi individual, Anjeun bisa jadi teu ngahargaan symphony nu.

Sakali kami ngartos konsép penting ieu, janten gampang ngahargaan yen masalah sareng fungsi hiji organ urang bisa mangaruhan adversely sejen.

Harti Sindrom Hepatorenal (WIB)

Salaku istilah nunjukkeun, kecap "hepato" patali jeung ati, bari "renal" nujul kana ginjal. Lantaran kitu, sindrom hepatorenal ngakibatkeun hiji kaayaan dimana kasakit ati ngabalukarkeun panyakit ginjal atawa dina kasus ékstrim, lengkep gagal ginjal .

Tapi, naha urang peryogi kauninga ngeunaan sindrom hepatorenal? Kasakit ati mangrupakeun éntitas cukup umum (pikir Hépatitis B atanapi C, alkohol, jsb). Sarta di mayapada panyakit ati, sindrom hepatorenal teu hiji kaayaan ilahar. Ifact, nurutkeun hiji statistik, 40 persen pasien kalayan Sirosis (scarred, ati shrunken) jeung ascites (akumulasi cairan dina beuteung nu kajadian di kasakit ati canggih) baris ngamekarkeun sindrom hepatorenal dina 5 taun.

Factor résiko

Faktor initiating di sindrom hepatorenal sok sababaraha jenis panyakit ati.

Ieu bisa jadi sagalana mimitian ti hépatitis (tina virus kawas Hépatitis B atanapi C, ubar, kasakit otoimun, jsb), nepi ka tumor dina ati, mun Sirosis, atawa malah bentuk paling dreaded panyakit ati pakait sareng turunna gancang dina fungsi ati, disebut gagal ati fulminant. Sakabéh kaayaan ieu tiasa dipicuna panyakit ginjal jeung gagal ginjal tina varying tingkatan severity dina sabar hepatorenal.

Sanajan kitu, aya sababaraha faktor résiko jelas dicirikeun jeung husus anu nyata ngaronjatkeun Chances batur ngembang gagal ginjal alatan panyakit ati.

• Inféksi tina rongga beuteung (nu kadang bisa lumangsung dina jalma kalawan Sirosis), disebut peritonitis baktéri spontan (SBP)
• Ngaluarkeun getih kana Gut, nu geus ilahar di penderita Sirosis ti pembuluh getih anu nonjol kana esophagus misalna (esophageal varices)

Pél cai (diuretics kawas furosemide atanapi spironolactone) nu dibikeun ka penderita Sirosis na overload cairan teu endapanana sindrom hepatorenal (sanajan maranéhna bisa menyakiti ginjal ku cara nu sejen).

kasakit progression

Mékanisme ku nu panyakit ati nyiptakeun masalah sareng fungsi ginjal anu diduga jadi patali ka "diversion" asupan getih jauh ti ginjal sarta kana sesa organ rongga beuteung (nu disebut "splanchnic sirkulasi").

Hiji faktor utama anu nangtukeun suplai getih pikeun organ naon nya résistansi encountered ku getih ngalir ka organ éta. Lantaran kitu, dumasar kana hukum fisika, nu narrower wadah getih, nu leuwih luhur lalawanan ka dinya bakal nyieun ka aliran getih.

Salaku conto, ngabayangkeun lamun anjeun nyobian pikeun ngompa cai ngaliwatan dua hoses taman béda ngagunakeun jumlah sarua tekanan (anu dina awak manusa anu dihasilkeun ku jantung).

Mun duanana nu hoses tadi lumens mana éta ukuran sami / haliber, salah bakal nyangka jumlahna sarua cai keur ngalir ngaliwatan aranjeunna. Ayeuna, kumaha bakal lumangsung lamun salah sahiji hoses maranéhanana éta nyata lega (haliber badag) batan séjén? Muhun, langkung cai milih bakal ngalir ngaliwatan selang lega alatan kirang lalawanan anu caina encounters dinya.

Nya kitu, dina kasus sindrom hepatorenal, widening (dilatation) pembuluh darah tangtu dina sirkulasi splanchnic beuteung diverts getih jauh ti ginjal (anu getih kapal meunang constricted). Sanajan ieu teu merta lumangsungna dina hambalan linier béda, demi pamahaman, didieu nyaeta kumaha urang bisa peta ieu kaluar:

1. Hambalan 1- The awal pemicu mangrupa hal disebut portal hipertensi (kanaékan tekanan getih dina urat tangtu nu solokan getih ti burih, limpa, pankréas, peujit), nu ilahar dina penderita panyakit ati maju. Ieu alters aliran getih dina sirkulasi organ beuteung ku dilating pembuluh darah splanchnic alatan produksi hiji kimia disebut "nitrat oksida". Ieu dihasilkeun tina pembuluh getih diri jeung teh kimiawi sarua yén élmuwan disadap kana nyieun pangobatan kawas Viagra.
2. Hambalan 2 - Sedengkeun pembuluh getih luhur téh dilating (jeung ku kituna milih meunang leuwih getih keur ngalir ngaliwatan aranjeunna), aya pembuluh darah dina ginjal nu mimiti constrict (sahingga ngurangan suplai getih maranéhna). Mékanisme lengkep pikeun ieu aya saluareun ruang lingkup artikel ieu, tapi ieu pikir bisa patali jeung aktivasina tina nu disebut sistem renin-angiotensin.

alterations aliran getih ieu lajeng culminate sarta ngahasilkeun hiji kamunduran rélatif gancang dina fungsi ginjal.

carana nangtukeun rupa panyakitna

Diagnosis sindrom hepatorenal sanes a test getih lugas. Ieu biasana médis nelepon hiji diagnosis pangaluaran. Dina basa sejen, hiji ilaharna bakal kasampak di presentasi klinis of a sabar kasakit ati presenting kalawan gagal ginjal disebutkeun unexplained. The prerequisite pikeun diagnosis bakal jadi nu dokter bakal perlu ngaluarkeun éta gagal ginjal henteu hasil tina sagala ngabalukarkeun séjén (dehidrasi, efek pangobatan nu bisa menyakiti ginjal kawas NSAID meds nyeri , pangaruh imun Hépatitis B atanapi C virus, otoimun panyakit, halangan, jsb). Sakali kaayaan nu geus patepung, urang ngawitan ku verifying turunna fungsi ginjal ku nempo fitur klinis tangtu jeung tés:

• Hiji tingkat luhur: tina kréatinin dina getih, pakait sareng ngurangan di rate ginjal filtration (GFR)
• Teundeun di kaluaran cikiih
• A tingkat low natrium hadir dina cikiih
• ultrasound ginjal, nu moal merta nembongkeun nanaon, tapi bisa ngaluarkeun sabab sejenna gagal ginjal dina sabar disangka boga sindrom hepatorenal
• Uji coba keur getih atawa protéin dina cikiih. Nonexistent / tingkat minimal baris ngarojong diagnosis sindrom hepatorenal
• Tanggapan pikeun terapi ogé dipaké salaku "test surrogate" retrospective pikeun diagnosis. Kalayan kecap séjén, lamun fungsi ginjal markedly ngaronjatkeun sanggeus "hidrasi" (nu bisa ngalibetkeun mere cairan ka jero nadi sabar atawa infusion protein tina albumin), éta kurang kamungkinan kana jadi sindrom hepatorenal. Kanyataanna, lalawanan kana ieu therapies konservatif biasana baris narik kacurigaan ngeunaan sindrom hepatorenal keur hadir

Abdi hoyong ngantebkeun yén sanajan diagnosing gagal ginjal meureun moal salawasna lugas dina sabar sareng panyakit ati canggih atawa Sirosis. Ieu alatan dina test paling umum anu kami gumantung ka assess fungsi ginjal, dina tingkat kréatinin sérum, bisa moal Nyiar teuing di penderita Sirosis di tempat munggaran. Kituna, ngan pilari dina tingkat kréatinin sérum bisa mislead diagnostician saprak éta bakal ngakibatkeun underestimation tina severity tina gagal ginjal. Kituna, tés séjén kawas 24-jam cikiih kréatinin clearance bisa jadi perlu ngarojong atawa refute tingkat gagal ginjal.

jenis

Sakali diagnosis nu geus dikonfirmasi ngagunakeun kriteria luhur, médis bakal mengklasifikasikan sindrom hepatorenal kana Tipe-I atawa Jenis-II. bédana perenahna di severity jeung kursus gering. Tipe I mangrupakeun jenis beuki parna, pakait sareng (leuwih 50%) turunna di fungsi ginjal dina waktu kurang ti 2 minggu gancang sarta profound.

anggapanana

Ayeuna nu urang ngartos yen sindrom hepatorenal diatur kaluar ku panyakit ati (kalawan hipertensi portal keur provocateur agén), éta gampang pikeun ngahargaan naha nyampurkeun kasakit ati kaayaan mangrupakeun prioritas luhur jeung crux perlakuan. Hanjakal, éta téh teu salawasna mungkin. Malah aya bisa jadi entitas nu euweuh perlakuan aya atawa, sakumaha dina kasus gagalna ati fulminant, dimana perlakuan (lian ti cangkok ati) malah teu bisa jalan. Tungtungna, aya faktor waktu. Utamana dina Tipe-I WIB. Lantaran kitu, bari panyakit ati bisa jadi treatable, éta bisa jadi mungkin ngadagoan treatment na dina sabar sareng gagal gancang ginjal. Dina kasus eta, pangobatan sarta dialysis jadi perlu . Di dieu aya sababaraha pilihan anu urang boga:

• Dina taun anyar, aya geus sababaraha bukti alus ngeunaan peran saurang nginum obat anyar disebut terlipressin. Hanjakal, éta teu gampang sadia di Amérika Serikat, sanajan pamakéan na disarankeun di kalolobaan dunya pikeun pengobatan sindrom hepatorenal. Keur naon urang meunang ku dieu, lajeng, boh mangrupa nginum obat disebut norépinéfrin (a nginum obat umum dipaké di ICU pikeun ngangkat tekanan getih dina urang jeung tekanan getih kacida low ti shock), kitu ogé salaku "cocktail regimen" anu ngalibatkeun 3 narkoba, disebut octreotide, midodrine na albumin (jaman kiwari protéin utama dina getih).
• Mun pangobatan ieu teu dianggo, hiji prosedur interventional disebut tips (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) panempatan bisa jadi mangpaat, najan nu hadir kalawan set sorangan masalah.
• Tungtungna, upami sagalana gagal sarta ginjal teu cageur, dialysis bisa jadi perlu salaku "sasak terapi" dugi panyakit ati bisa kajawab definitively.

Ilaharna, lamun pangobatan ditétélakeun di luhur teu dianggo dina dua minggu, perlakuan bisa dianggap sia sia jeung resiko pati mana up drastis.

pacegahan

Éta gumantung. Mun sabar boga kasakit ati dipikawanoh kalawan komplikasi nu dipikawanoh precipitants (sakumaha ditétélakeun di luhur di bagian on penderita-resiko tinggi) tina sindrom hepatorenal, therapies preventif tangtu bisa jalan. Contona, penderita Sirosis sarta cairan di abdomén (disebut ascites), bisa nguntungkeun ti hiji antibiotik disebut norfloxacin. Pasén bisa kauntungan tina repletion ka jero nadi of albumin ogé.

> Sumber:

> Incidence, faktor duga, sarta ramalan ti sindrom hepatorenal di Sirosis kalawan ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin di sindrom hepatorenal: Bukti keur indikasi hadir. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. Doi: 10,1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Prophylaxis primér of peritonitis baktéri spontan Nepi sindrom hepatorenal sarta ngaronjatkeun survival di Sirosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.