R-epoch, disebut ogé epoch-R, mangrupakeun kombinasi kémoterapi regimen dipaké pikeun ngubaran malignancies tangtu, utamana jenis nu tangtu lymphoma non-Hodgkin agrésif .
The regimen ubar ngawengku ajen handap:
- Sunda = Rituximab
- E = Etoposide fosfat
- P = Prednisone
- O = Vincristine sulfat (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-epoch vs Sunda-rendang
Mun anjeun geus wawuh jeung akronim R-rendang , a regimen ilahar dipaké pikeun lymphoma non-Hodgkin, teras anjeun tiasa pikir Sunda-epoch salaku "scrambled" versi Sunda-rendang ku béda pentingna sababaraha.
R-epoch beda Sunda-rendang teu ngan di ditambah etoposide, tapi ogé dina pangiriman dijadwalkeun ti agén kémoterapi jeung dosis maranéhna pikeun awak.
Dina Sunda-epoch, anu chemotherapies anu infused di kadarna variabel liwat hiji periode panjang tina waktos-opat poé. Ieu kontras jeung tradisional Sunda-rendang, whereby pikeun tiap siklus, rendang anu dikirimkeun sadayana sakaligus, dina administrasi bolus-tipe disebut.
Naon Dupi DA-R-epoch?
DA-R-epoch, disebut ogé DA-epoch-R, ngajelaskeun hiji regimen kalawan etoposide dosis-disaluyukeun, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (jeung rituximab). Dina variasi ieu regimen nu, dosis anu chemotherapies anu disaluyukeun coba pikeun maksimalkeun pungsi efficacy.
The regimen DA-epoch ieu dimekarkeun dina Kangker Institute Nasional (NCI) dumasar kana hipotesa nu optimasi Pilihan ubar, jadwal ubar, sarta paparan ubar tina sél kanker bakal ngahasilkeun hasil leuwih hade tinimbang nu regimen rendang di penderita agrésif non-Hodgkin lymphoma.
A 96-jam regimen infusion kontinyu ieu dimekarkeun, whereby DA-epoch urusanna unggal 21 poé.
pangaluyuan dosis keur doxorubicin, etoposide, sarta cyclophosphamide dijieun dumasar kana count panghandapna (mutlak neutrophil count nadir) dina siklus saméméhna.
Panalungtikan kana Sunda-epoch pikeun DLBCL golongan
Lymphomas umumna digolongkeun kana dua kategori utama: Hodgkin lymphoma (hl) jeung non Hodgkin-lymphoma (NHL). Diffuse lymphoma-sél B badag (DLBCL) nyaéta-sél B paling umum NHL, ngalambangkeun 30 nepi ka 35 persén kasus na mangaruhan penderita sakabeh umur.
World Health Organization (WHO) ngagolongkeun DLBCL kana opat kategori utama. Panggedena kategori-DLBCL moal disebutkeun dieusian-bisa salajengna dibagi kana tilu subtypes dumasar kana sél asalna, kaasup pusat germinal B-sél-kawas (GCB), diaktipkeun B-sél (ABC), sarta lymphoma-sél B mediastinal primér (PMBL).
Kalayan kecap séjén, lamun pilari di tingkat molekular, DLBCL nyaeta golongan sagala rupa lymphomas jeung tipena béda DLBCL mungkin gaduh prognoses béda kalayan perlakuan . Sajaba ti éta, hiji tipe patali of lymphoma agrésif disebut "ganda hit" lymphoma. DHL boga Abnormalitas genetik husus anu bisa mangaruhan hasil. Pamakéan sakabéh informasi ieu ngeunaan DLBCL berpotensi bisa ngarobah treatment, tapi ieu ayeuna rada sahiji wewengkon unsettled jeung topik ieu panalungtikan lumangsung.
Dina hiji waktos, aya harepan nu ngakibatkeun kalayan dosis disaluyukeun Sunda-epoch bakal punjul mun Sunda-rendang umum pikeun penderita DLBCL. Bari kieu masih mungkin jadi leres di golongan dipilih, sigana teu jadi hal anu umum, sahenteuna dumasar bukti aya.
Hiji Ulikan ngeunaan 524 pamilon dibandingkeun dina efficacy R-rendang jeung regimens DA-R-epoch dina nyampurkeun penderita DLBCL, husus dina GCB na subtypes ABC. Pamilon anu ditugaskeun pikeun nampa boh R- rendang atanapi DA-epoch-R, sarta dina hiji median nuturkeun nepi ngeunaan lima taun, hasil survival éta sarupa antara grup. DA-epoch némbongkeun karacunan ngaronjat, tapi ieu diperkirakeun dumasar kana inténsitas dosis luhur.
Leungit, peneliti éta gancang nunjuk kaluar nu nganalisa langkung diwajibkeun pikeun nangtukeun efek rupa regimens on golongan husus pasien kalayan DLBCL.
DLBCL Jeung High Ki-67 Babasan
Ki-67 nyaéta kamajuan anu geus dipaké dina rupa-rupa kangker salaku indéks-éta proliferasi téh, hiji kamajuan tumuwuhna sél dina hal ka division sél. Tumor sareng proliferasi tinggi diharepkeun gaduh ekspresi luhur Ki-67.
The regimen epoch ieu tumuwuh di bagian dumasar kana konsép yén penyuluhan paparan ubar bisa ngahasilkeun efficacy antitumor hadé ti regimen bolus, kayaning rendang.
Dina ulikan saméméhna, ieu ditangtukeun yén pasien DLBCL kalawan luhur Ki-67 ekspresi nampi kauntungan survival kawates ti terapi Sunda-rendang. Lantaran kitu, ulikan ku Huang sareng kolega Anjeun aimed pikeun nalungtik naha Sunda-epoch téh punjul mun Sunda-rendang di penderita DLBCL untreated kalawan luhur Ki-67 éksprési.
Huang sareng kolega Anjeun dikaluarkeun R-epoch salaku regimen mimitina-garis di penderita DLBCL kalawan luhur Ki-67 ekspresi sarta dibandingkeun dina efficacy pengobatan R-epoch tur terapi R-rendang di subgroup ieu maké kadali loyog-pasangan. Hasil maranéhna ngusulkeun yén pasien diolah jeung regimen Sunda-epoch exhibited survival hadé ti maranéhanana dikaluarkeun ti regimen Sunda-rendang, sarta aranjeunna disebut pikeun calon studi salajengna pikeun ngonfirmasi papanggihan na pikeun ngaidentipikasi mungkin biomarkers prognostic pikeun pamakéan dina pergaulan jeung terapi Sunda-epoch .
Pencét Lymphoma ganda
lymphomas hit ganda, atanapi DHLs, akun pikeun lima nepi ka 10 persen kasus DLBCL, sarta mayoritas bisa profiled salaku tipe puseur germinal sarta nganyatakeun gén BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). A sawaréh leutik DHLs nganyatakeun BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) atanapi nganyatakeun duanana BCL-2 na BCL-6 sarta disebut lymphomas triple-hit (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Penderita DHLs mindeng gaduh ciri kirang prognostic, skor IPI tinggi, sarta involvement tina sungsum tulang atawa sistim saraf pusat. The regimen optimal pikeun DHLs henteu dipikawanoh; kumaha oge, pasien anu narima regimens Sunda-rendang-kawas boga ramalan goréng, ku survival sakabéh median tina kurang ti 12 bulan.
Dina review retrospective, anu sakabéh survival progression bébas ningkat kalawan regimens leuwih intensif, kaasup DA-epoch-R, dibandingkeun jeung Sunda-rendang. The DA-epoch-R regimen nyababkeun ongkos nyata luhur remisi lengkep batan regimens intensif lianna.
Primér Mediastinal Lymphoma (PMBL)
PMBL nyaeta subtype sejen tina DLBCL nu ngawakilan 10 persen kasus DLBCL. Hal ieu klinis jeung biologis patali lymphoma sclerosing Hodgkin nodular, nu ogé timbul tina thymic B-sél.
PMBL nyaeta agrésif jeung tumuwuh jadi massa mediastinal . Paling penderita gaduh mutations dina BCL-6 gén. Baku immunochemotherapy henteu éféktif, sarta paling penderita merlukeun radiasi mediastinal, anu bisa ngakibatkeun épék ngarugikeun telat. Ieu lymphoma relatif jarang sareng henteu loba data ulikan klinis; kumaha oge, data pilari deui dina kasus kaliwat (studi retrospective) nunjukkeun yén leuwih regimens kémoterapi intensif némbongan janten leuwih éféktif batan Sunda-rendang.
Dina analisis retrospective, laju gagalna keur Sunda-rendang éta 21 persén, suggesting butuh alternatif pengobatan.
DA-epoch-R migunakeun strategi infusion nu dosis sahiji obat etoposide, doxorubicin, sarta cyclophosphamide anu disaluyukeun pikeun efficacy greatest. Hasil a panangan sidang tunggal kalawan DA-epoch-R, anu dilakukeun ku peneliti di NCI, nu dituturkeun 51 pasien periode nepi ka 14 taun, dikaluarkeun dina 11 April 2013, ngaluarkeun tina New England Journal of Medicine .
Lima puluh hiji pasien kalayan lymphoma-sél B mediastinal primér untreated anu kaasup dina pangajaran ieu. Sadaya tapi dua pasien kahontal hiji remisi kumplit jeung terapi DA-epoch-R, sareng taya nu penderita ku remisi lengkep geus ngembangkeun hiji lymphoma kumat. Dua pasien anu teu ngahontal remisi lengkep narima radiasi na geus ogé teu kagungan tumor maranéhna recur. Aya henteu bukti panyakit séjénna ngembang engké on atanapi épék toksik cardiac.
A analisis multi institusional sawawa mibanda PMBL dibandingkeun survival sakabéh di penderita diperlakukeun kalayan regimens ieu (132 penderita dicirikeun tina puseur 11 contributing; 56 Sunda-rendang jeung 76 DA-R-epoch). Bari ongkos remisi lengkep éta luhur jeung DA-R-epoch (84 persen vs 70 persen), penderita ieu nya leuwih gampang ngalaman toxicities nu patali perlakuan. Dina dua taun, 89 persén pasien Sunda-rendang jeung 91 persén pasien DA-R-epoch éta hirup.
R-epoch pikeun Burkitt Lymphoma di Pasén Kalawan / Tanpa HIV
lymphoma Burkitt téh leuwih umum di katulistiwa Afrika ti di nagara Kulon. Burkitt nyaéta kasakit nu remen lumangsung dina penderita AIDS imun-diteken. ongkos tamba pikeun lymphoma Burkitt di nagara Kulon kaanggo 90 persén di barudak, sedengkeun ukur 30 persen jeung 50 persén barudak di Afrika nu kapok alatan hiji henteu mampuh pikeun aman administer perlakuan-dosis tinggi.
Hiji percobaan ieu dilakukeun ku Wilson sareng kolega Anjeun di Kangker Institute Nasional (NCI) jeung mucunghul di New England Journal of Medicine. sidang aub dua varian epoch-R, mimilukeun Mun mindeng teuing panjang pikeun nurunkeun konsentrasi obat tinimbang Mun mindeng teuing briefer mun kadarna leuwih narkoba.
Tilu puluh penderita lymphoma Burkitt saméméhna untreated anu kaasup dina sidang. Pasien narima salah sahiji dua varian epoch-R, gumantung kana status HIV maranéhanana. penderita salapan belas HIV-négatip narima dosis-disaluyukeun (DA) -EPOCH-R, sedengkeun 11 penderita HIV-positip narima SC-epoch-RR, nu mangrupakeun pondok-Tangtu (SC) varian epoch-R nu ngawengku dua dosis of rituximab per siklus pengobatan sarta ngabogaan intensitas perlakuan leuwih handap DA-epoch-R.
Adjustment tina tingkat dosis anu dipigawé pikeun nyobaan nyadiakeun jumlah optimum tamba dumasar kana kasabaran hiji jalma tina kémoterapi. The toxicities utama ditempo dina sidang éta demam sarta neutropenia (diitung Sél getih bodas low); euweuh maotna nu patali perlakuan lumangsung. Kalawan median kali nuturkeun-up of 86 sarta 73 bulan, ongkos survival sakabéh éta 100 persen na 90 persen masing-masing mibanda DA-epoch-R na SC-epoch-RR.
Dumasar hasil ieu, percobaan pikeun mastikeun nu efficacy terapi epoch-R di sawawa tur murangkalih penderita lymphoma Burkitt anu ngagagas.
A Kecap Ti
The regimen dosis-disaluyukeun-epoch ieu dimekarkeun dina Kangker Institute Nasional, dumasar kana hipotesa nu optimizing Pilihan ubar, pangiriman jeung paparan ditanggung ku sél kanker bakal ngahasilkeun hasil leuwih hade tinimbang nu regimen rendang di penderita lymphoma non-Hodgkin agrésif.
Bari aya harepan mimiti nu R-epoch bakal ngahontal hasil leuwih hade tinimbang Sunda-rendang umumna di penderita DLBCL, fokus kana kiwari nyaeta dina kamungkinan yén regimen ieu bisa ngaronjatkeun hasil pikeun sagala rupa golongan pilih pasien kalayan DLBCL na malignancies lianna. Lamun digolongkeun kana golongan ieu, ngabahas pilihan jeung dokter anjeun.
> Sumber:
> Curry MA, Liewer S. Nyieun hiji pilihan perlakuan informed pikeun lymphoma non-Hodgkin agrésif: nu regimen Sunda-rendang versus epoch-R. J Hematol Oncol Pharm. 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Terapi low-inténsitas dina lymphoma Burkitt sawawa. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Fase III ulikan randomized R-rendang versus DA-epoch-R jeung analisis molekular untreated Diffuse ageung Lymphoma B-Cell: CALGB / Alliance 50303. 2016 Désémber 4; Lisan abstrak # 469: lebu Rapat Taunan 58th na Eksposisi, San Diego, CA.