Radiasi proton mangrupa tipe ditingkatkeun radiasi gaining popularitasnya keur pengobatan kanker prostat. Lalaki anu contemplating radiasi proton kedah ngabandingkeun sarta jelas eta kalawan sagala jenis séjén radiasi nangtukeun lamun terapi proton nyaéta nguntungkeun maranehna di panempoan kaayaan spésifik maranéhanana.
A tangtu pinuh radiasi proton merlukeun lima perlakuan per minggu terus pikeun dalapan atanapi salapan minggu padeukeut.
Salila tiap neng, penderita anu diposisikan di hareup hiji beam halimunan proton nu sasaran kelenjar prostat.
Proton vs foton Radiasi
Radiasi proton mah béda ti tipe séjén radiasi nu ngandelkeun foton. Radiasi foton asalna di tilu jenis: inténsitas dimodulasi radiasi terapi (IMRT), radiasi cikal radioaktif (brachytherapy), sarta stereotactic terapi radiasi awak (SBRT). Kadangkala kombinasi brachytherapy ditéang jeung salah sahiji jenis séjén radiasi beam keur dipake.
Kabéh jenis radiasi nu mujarab, hasilna pupusna sél kanker. Kabéh berpotensi bisa ngabalukarkeun efek samping, upami radiasi némpél organ normal padeukeut, kayaning di kandung kemih, réktum, sarta uretra.
The Risiko disfungsi Erectile
Jadi ahli tebih téh bisa satuju yén hiji tipe radiasi konsistén outshines sakabeh batur. Sanajan kitu, gumantung kana rupa-rupa kaayaan anu nyanghareupan pasien, salah formulir terapi mungkin gaduh kaunggulan ngaliwatan batur.
Sagala pilihan, nalika dikirimkeun ku médis ngalaman, ngahontal ongkos tamba alus tur mibanda rélatif sababaraha épék-iwal samping permanén keur resiko tina disfungsi erectile (ED).
Résiko permanén ED-diartikeun ED unresponsive mun Viagra atawa sarupa obat-kira 50 persen kalawan sagala jenis radiasi.
resiko leuwih luhur di lalaki heubeul na di lalaki kalawan preexisting impairment seksual. resiko leuwih handap dina lalaki ngora sarta nalika preexisting fungsi seksual téh alus. Perlakuan pikeun ED radiasi-ngainduksi téh éféktif tapi wajar, tur merlukeun boh hiji suntikan prostaglandin kana sirit atawa susuk prosthetic surgically-ditempatkeun.
Handap garis, sanajan ED sanggeus radiasi geus ilahar, éta teu dianggap faktor nangtukeun di seleksi hiji tipe radiasi leuwih sejen. Ieu kusabab résiko ED téh sami sareng sagala jenis radiasi. Ngabandingkeun pilihan radiasi, kituna, gumantung kana faktor lianna kayaning ongkos cageur sarta incidence of kandung kemih atawa masalah rectal.
Risiko Rectal Burns
Dina sajarahna, maké téhnologi radiasi heubeul, kaduruk rectal tina radiasi éta umum sarta berpotensi dahsyat. Kiwari di jaman modern ieu, alatan métode hadé tina targeting, kaduruk rectal serius geus jadi pohara ilahar. Geuwat, sadaya opat jenis radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy na SBRT) boga (1 nepi ka 2 persén) résiko rélatif sarupa masalah rectal istilah panjang.
Aya dua éntitas mun Cindekna ieu. Kahiji, sababaraha tapi teu kabeh nalungtik ngeunaan SBRT nyarankeun eta bisa boga résiko rada luhur ti kaduruk rectal ti jeung tilu pilihan sejen, hiji resiko dina rentang 3 persén ka 4 persen.
Iwal kadua "baheula" radiasi proton. alat-alat proton heubeul delivers a beam lega radiasi, nu leuwih gampang ngahasilkeun radiasi "overspray" kana réktum. Radiasi proton modern, disebutna inténsitas terapi dimodulasi proton (IMPT) anu dikirimkeun maké balok pensil leutik, sarupa pisan jeung tipe téknologi anu digunakeun dina pangiriman IMRT. Duanana IMPT na IMRT bisa nyieun hiji "melengkung" médan radiasi nu bisa ngawangun jeung taat leuwih raket kana wates buleud tina kelenjar prostat. Ieu ngakibatkeun loba kurang overspray radiasi sahingga hiji résiko handap karuksakan rectal.
A gél mun Nyegah Rectal Burns
A ngabeuleum rectal lifelong geus langka, tapi tiasa pisan debilitating, hasilna nyeri, ngaluarkeun getih, sarta leungitna kontrol rectal. A téhnologi revolusioner disebut SpaceOAR greatly ngurangan résiko tina hiji ngabeuleum serius mun réktum. SpaceOAR hydrogel geus nyuntik antara kelenjar prostat sarta témbok rectal sarta tetep dina tempat sapanjang jaman radiasi. hydrogel nu ngalir dina témbok rectal jauh ti kelenjar prostat sarta kaluar tina widang radiasi. Ku kituna, resiko radiasi hiji kaduruk nepi réktum ampir ngaleungitkeun.
The Risiko Radiasi-ngainduksi Masalah kemih
Masalah kemih sanggeus radiasi kaasup nyeri salila urination, urgency kemih, sarta bangun nepi peuting remen ka urinate. Résiko gejala sanggeus radiasi ngaronjat di lalaki kalawan preexisting masalah kemih sarta di lalaki anu boga kelenjar prostat utamana badag.
Résiko masalah kemih ogé ngaronjat lamun implants siki anu dipaké. Ieu alatan dina dosis total radiasi dikirimkeun ku siki leuwih luhur. The uretra, anu kemih petikan nu mawa cikiih ti éta kandung kemih ka luar via sirit, ngalir lempeng ngaliwatan tengah prostat. Ku alatan éta, iritasi samentara salila radiasi na langsung saatos radiasi anu umum di antarana sagala pilihan.
gejala kemih istilah panjang lumangsung dina 10 persen atawa jadi lalaki anu boga implants siki. gejala kemih istilah lila ogé bisa lumangsung ku pilihan séjén, tapi kurang ti 5 persen tina pasien, asumsina maranéhna teu boga kelenjar kacida badag atawa gelar kasohor tina preexisting masalah kemih. Pangobatan pikeun counteract gejala kemih istilah panjang ieu ngan sawaréh éféktif. Aya kacenderungan pikeun gejala jangka panjang keur lalaunan ningkatkeun, najan pamutahiran signifikan bisa jadi teu lumangsung sababaraha taun.
Gemblengna, da eta iwal minor nyatet luhur, résiko efek samping kemih sarta rectal téh cukup sarupa kalayan sagala pilihan. Hal ieu jadi marga urang ka alamat ongkos cageur, nu rupa-rupa gumantung kana tahap kanker a sabar urang. Dina lalaki anu calon radiasi, dua hambalan lega kanker prostat geus dijelaskeun, "luhur-resiko na" panengah-resiko ".
Radiasi pikeun prostat Kangker-Risk High
Kusabab studi hadé aya kanggo-resiko tinggi, Pilihan perlakuan URANG SUNDA kontroversial ti éta pikeun panengah-resiko. Lalaki jeung-resiko tinggi dicirikeun ku sahanteuna salah sahiji di handap:
• Hiji Gleason kelas 8 atawa saluhureuna
• Hiji tingkat getih PSA leuwih 20
• Hiji ujian rectal digital anu nembongkeun tumor ageung atanapi kanker luar prostat
Kalawan kasakit-resiko tinggi, para ahli nyarankeun hiji "sadayana kaluar" pendekatan terapi. Salaku ieu nyatet luhur, radiasi cikal delivers dosis luhur radiasi dibandingkeun kana pilihan séjén. A dosis luhur ngaronjatkeun ongkos cageur. Hiji studi badag disebut sidang klinis ASCENDE-RT validates premis ieu. nalungtik prospektif dibandingkeun IMRT nyalira kalayan IMRT tambah hiji susuk siki. Kombinasi siki tambah IMRT nyababkeun laju tamba 20 persen luhur dibandingkeun perlakuan jeung IMRT nyalira. Salaku misalna, konsensus teh nya eta radiasi siki dina kombinasi kalayan IMRT nyaeta tipe pangalusna radiasi pikeun lalaki jeung kasakit-resiko tinggi.
Kusabab aya loba kamiripan antara terapi proton modern (IMPT) jeung IMRT, éta meureun nu lumrah pikeun ngagantikeun IMPT (tambah siki) pikeun IMRT tambah siki di lalaki kalawan kasakit-resiko tinggi. Sanajan kitu, interchangeability misalna geus kungsi disahkeun dina sidang klinis. Sugan shortcoming ieu sawaréh offset ku kaunggulan fisik tangtu dipikawanoh bisa pakait sareng proton dibandingkeun foton. Énergi antikanker dikirimkeun via beam proton eureun di prostat, ngurangan paparan radiasi ka jaringan normal dina samping tebih tina kelenjar teh.
Kontras, radiasi foton pas lempeng ngaliwatan awak, exposing jumlah badag awak ka radiasi. Argumen utama pikeun ngagunakeun radiasi proton tinimbang IMRT ieu dumasar kana premis ieu, yén aya hiji réduksi dina jumlah jaringan awak normal kakeunaan radiasi.
Radiasi pikeun kanker prostat panengah-Risk
Aya jauh leuwih kalenturan tina pilihan jeung kasakit panengah-resiko. Hasilna alus geus documented kalayan sagala pilihan. Sanajan kitu, loba pakar nu dimimitian mun ditilik panengah-resiko kana subtypes nguntungkeun sarta nguntungkeun. Ngagunakeun sistem ieu, lalaki jeung subtype nguntungkeun kedah papanggih kabeh kriteria handap:
• Gleason 3 + 4 (gaganti Gleason 4 + 3)
• Ngan dua atawa tilu tina total biopsy cores nu ngandung kanker
• Hiji tingkat getih PSA kurang ti sapuluh
• Lamun dokter karasaeun nodule, nya eta leutik tur ngandung
Kalawan panengah-resiko nguntungkeun, sagala pilihan-siki, SBRT, IMRT, sarta proton (IMPT) radiasi-bakal jadi lumrah. Lalaki jeung kelenjar kacida gedéna prostat, leuwih 60 cc ka 80 cc contona, atawa lalaki anu boga hiji gelar kaleuleuwihan preexisting gejala kemih, nyanghareupan risiko luhur masalah kemih istilah panjang kalayan radiasi siki na sigana mah kudu milih pikeun SBRT, IMRT atanapi IMPT . Mun SpaceOAR hydrogel ieu garapan ngajaga resiko ruksakna rectal, SBRT mangrupa pilihan pikaresepeun leuwih IMRT sarta radiasi proton, saprak jumlah kunjungan perlakuan diperlukeun téh tebih kirang mibanda SBRT dibandingkeun IMRT tur terapi proton.
panengah-resiko kanker prostat nguntungkeun nahan karakteristik panengah-resiko (Gleason 7, PSA ti 10 nepi ka 20 atawa nodule prostat sedeng) tapi gagal minuhan kriteria stringent outlined luhur pikeun panengah-resiko nguntungkeun. Contona nyaéta: Gleason 4 + 3, lalaki jeung faktor leuwih ti hiji panengah-resiko na lalaki kalawan sababaraha cores biopsy ngandung kanker. Faktor ieu nunjukkeun hiji tipe panyakit anu berpotensi agrésif. Kituna, perlakuan kedah kombinasi IMRT (atawa IMPT) tambah hiji susuk siki. pendekatan ieu bisa sigana idéntik naon ieu dianjurkeun luhur pikeun kasakit-resiko tinggi. Aya kitu, hiji terapi bédana-jalan hormonal utama ieu garapan.
Terapi hormonal anu diperlukeun pikeun sakabéh lalaki meunang radiasi iwal lalaki kalawan panengah-resiko nguntungkeun. Ilaharna, mangrupa Lupron atawa nginum obat Lupron-kawas geus dimimitian dua bulan saméméh radiasi sarta dituluykeun mangsa radiasi. Lalaki jeung panengah-resiko nguntungkeun nuluykeun terapi hormonal jumlahna 6 bulan. Lalaki jeung-resiko tinggi neruskeun deui, stopping sanggeus 18 bulan. Hiji studi compelling diterbitkeun di New England Journal of Medicine ogé nunjukkeun yén hiji tipe kuat terapi hormon disebut Zytiga kudu dikaluarkeun ditéang jeung Lupron pikeun lalaki jeung-resiko tinggi.
Proton Terapi Kaunggulan na Kalemahan
Radiasi proton bisa ngagambarkeun hiji pamutahiran Incremental leuwih IMRT alatan paparan ngurangan tina sabudeureun jaringan awak normal pikeun radiasi. Kituna, dina situasi outlined luhur mana IMRT bakal normal dianggap, lalaki bisa resep ka milih radiasi proton leuwih IMRT. Kaunggulan purported radiasi proton leuwih IMRT tetep teoritis sarta klinis unproven. Taya sirah kana studi sirah ngabandingkeun IMRT jeung proton radiasi aya.
Kalemahan pakait sareng radiasi proton aya hubunganana jeung ongkos luhur sarta kanyataan yén program moal kabeh asuransi nutupan radiasi proton. Sajaba ti éta, aya nu kawilang sababaraha puseur lakukeun radiasi proton, jadi kasulitan geografis tiasa faktor utama tempo yén sababaraha kunjungan anu diperlukeun ngaliwatan periode 5 nepi ka 9-minggu.
Lalaki tempo perlakuan pikeun kanker prostat kedah ngalakukeun pagawean di imah maranéhanana. efek samping tina radiasi tiasa teu bisa balik. Seleksi radiasi optimal variasina kalawan kaayaan sabar. Sababaraha faktor perlu dianggap lamun radiasi ieu contemplated.
> Sumber:
> Yakobus, nd., Et al. "Abiraterone pikeun kanker prostat moal saméméhna diolah kalayan terapi hormon". New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, punjul, et al. "Suprési androgén gabungan sareng Elective Nodal jeung dosis Escalated Radiasi Terapi (nu ASCENDE-RT sidang): Hiji analisis titiktungtung survival pikeun sidang randomized ngabandingkeun hiji-dosis-rate low dorongan brachytherapy ka dorongan beam éksternal dosis-escalated pikeun tinggi na- panengah-resiko kanker prostat. " Internasional Journal of Radiasi Onkologi * Biologi * Fisika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Efficacy of sildenafil lisan dina pasien kalayan disfungsi erectile sanggeus radiotherapy pikeun carcinoma tina prostat." Urology 53.4 (1999): 775-778.