Hiji redaksi ti Maryam Shomon
Salah sahiji isu nu kontroversial nyanghareup penderita tiroid di AS jeung di sakuliah dunya téh naha penderita kedah medicate diri pikeun ngubaran masalah tiroid, jeung hususna, hiji tiroid underactive / hypothyroidism. Lamun kuring ngomong "timer medicate," Kuring mean meuli nginum obat ngagantian hormon resép tiroid tanpa resép dokter urang, lajeng nyandak nginum obat nu tanpa pangawasan dokter urang.
(Kuring keur teu ngarujuk kana pamadegan penderita anu dokter nulis resep nginum obat tiroid tapi lajeng ngidinan penderita mun balik kaluhur atanapi kahandap dina dosage antara kunjungan.)
Timer nginum obat keur hypothyroidism jelas boga sababaraha drawbacks atra pikeun penderita.
Kahiji, upami jalma anu teu acan didiagnosis sakumaha hypothyroid, tapi gantina timer diagnoses, teras kaayaan sejen bisa jadi lasut - sarta buka untreated. Gejala kawas kacapean, gain beurat, sarta depresi anu umum di hypothyroidism, tapi aranjeunna oge gejala puluhan kaayaan sejenna - sabagian serius. Paranti meunang diagnosis ditangtoskeun jeung perlakuan bisa, ku kituna, aya bahaya ka sabar anu salah timer diagnoses na timer medicates pikeun hypothyroidism disangka.
Kadua, fungsi tiroid teu salawasna stabil. Jalma bisa boga perioda samentara tina hypothyroidism alatan pangobatan, thyroiditis, atawa isu tiroid postpartum sanggeus gaduh orok, dituturkeun ku mulang ka fungsi tiroid normal.
A tingkat ditangtoskeun perlakuan bisa gancang jadi overmedication nalika tiroid kasebut fluctuating.
Katilu, aya résiko undertreatment. Keur undermedicated ngaronjatkeun resiko keur loba kaayaan séjénna kaasup panyakit jantung, obesitas, sarta depresi. (Tangtos, narima teu perlakuan pisan pikeun hypothyroidism ogé mawa hiji résiko malah gede masalah kaséhatan ieu.)
Tapi perhatian kaopat sarta greatest keur loba teh resiko anu jalma anu timer medicate baris jadi overmedicated . Nyandak teuing nginum obat ngagantian hormon tiroid bisa ngabalukarkeun rupa-rupa gejala, kaasup kahariwang, panik serangan, tremor, diare kronis, darah tinggi, tachycardia (denyut jantung gancang), palpitations haté, arrhythmia haté, sarta wirahma haté irregularity berpotensi bahaya dipikawanoh sakumaha fibrillation atrium . fibrillation atrium - sok disebut salaku "a-FIB," bisa ngabalukarkeun stroke, nu kadang bisa ngahasilkeun cacad permanen komo maot.
Sababaraha penderita nyarankeun yén timer nginum obat geus aman salami penderita mangrupakeun pangaweruh. Kuring nyaho jumlah pasien anu boga hasil timer dirawat. Dina waktu nu sarua, Kuring geus ogé uninga tina puluhan pasien tiroid anu réngsé nepi di kamar darurat nalangsara ti fibrillation atrium sanggeus période timer nginum obat. Loba pasien ieu nya pisan well-versed jeung well-baca dina subjek panyakit tiroid, jeung dianggap sorangan kacida pangaweruh ngeunaan timer nyampurkeun hypothyroidism maranéhanana. Leungit, aranjeunna réngsé nepi overmedicated sarta miboga nyanghareupan krisis kaséhatan berpotensi serius.
Bari paling penderita - malah jelema anu ngarasa yakin dina kanyaho sorangan - sadar yén aya sababaraha resiko keur timer medicating, prakna masih lumangsung alatan penderita nyanghareupan loba halangan utama nu nyegah eta tina lalaki akurat tur éféktif diagnosis tiroid sarta pengobatan .
Naon halangan ieu?
Kahiji, aya jalma anu geus didiagnosis kalawan hypothyroidism kaliwat, tapi anu henteu panjang can mampuh mayar kunjungan dokter. Di AS nyalira, urang gaduh seueur jutaan uninsured, jutaan manula on incomes dibereskeun, sarta jutaan langkung Amerika anu geus leungit jobs maranéhanana salila downturn ékonomi. Loba jalma cukup ku teu bisa mampuh mayar kaluar tina saku keur dokter. Sakuliah dunya, aksés ka dokter santun sarta perawatan médis mangrupakeun tuah tina jieun, sarta gumantung kana geografi, ekonomi, sistem kasehatan prevailing, sarta kaayaan finansial pribadi hiji urang.
Kadua, loba dokter tetep bingung ngeunaan kumaha carana napsirkeun tiroid stimulating hormon (TSH) test - tes maranéhna sorangan nyauran "standar emas" keur diagnosing hypothyroidism.
Mun sabar boga gejala hypothyroidism, sarta boga hasil test anu tumiba di wewengkon "limbo" tes TSH urang - di luhur 2,5 jeung handap 4.0 pikeun 5-5.5 - hasilna TSH sabar urang geus dilabélan ku Labs AS salaku "normal" dina laporan lab. A TSH dina rentang anu dianggap subclinically hypothyroid ku sawatara ahli, kumaha. Para ahli éndokrinologi sacara geus pajoang ngeunaan na debating masalah ieu pikeun ampir dékade, kantos saprak Association Amérika of Para ahli éndokrinologi sacara klinis (AACE) dianjurkeun dina mimiti 2003 yén rentang rujukan normal keur test TSH jadi narrowed ka 0,3 nepi ka 3.0 . Loba dokter, kumaha oge, tetep turutan titik cutoff heubeul, sarta ngan baris nangtukeun jenis panyakitna jeung ngubaran hypothyroidism lamun sabar ngabogaan TSH anu leuwih luhur batan 4,5 nepi 6,0.
Katilu, aya pasien anu boga gejala hypothyroidism, sarta anu geus jadi-disebut "normal" hasil dina test- TSH ragrag mana dina rentang antara .3 ka 6,0 - tapi anu geus elevated antibodi tiroid indicative panyakit otoimun Hashimoto urang. Loba dokter boh unaware of - atanapi teu latihan nurutkeun - panalungtikan nu nunjukkeun yen di sababaraha pasien antibodi-positip, perlakuan tiroid bisa nulungan gejala hypothyroid jeung nyegah progression mun hypothyroidism overt.
Kaopat, aya pasien anu boga "normal" TSH, tapi tingkat sabenerna sirkulasi tina hormon tiroid - nu t4 Free na T3 Free - acara deficiencies jelas dina hormon ieu. Loba dokter nolak ngakuan yén deficiencies atawa low-normal tingkatan t4 Free jeung / atawa T3 Free - sakumaha ogé tingkat elevated of Reverse T3 atawa babandingan bener tina Reverse T3 / Free T3 - anu indicative of hypothyroidism. T4 geus dirobah jadi T3 - hormon tiroid aktif di tingkat sélulér. Loba médis nganggap kitu, eta sadaya jelema bisa ngarobah t4 mun T3 ogé sarta disarengan. Samentara éta, médis integrative, sarta sababaraha Para ahli éndokrinologi sacara inovatif, ngaku yén sababaraha pasien bisa mibanda antibodi, deficiencies énzim, deficiencies gizi, atawa defects fisiologis anu ngaruksak t4 mun konversi T3, sarta yén impairment ieu bisa ngajamin perlakuan.
Kalima, loba pasien nu diolah ku ubar levothyroxine - ie, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, atawa levothyroxine generik / l-tiroksin, tapi masih boga gejala hypothyroidism atra, malah sanggeus perlakuan geus balik hasil uji getih tiroid penderita ieu 'pikeun " normal ". Sababaraha pasien ieu menta ditambah hiji nginum obat T3 - ie, Cytomel (liothyronine), atawa waktu-dileupaskeun T3 - atawa ménta resép alam desiccated tiroid - ie, armor, Alam-Throid, atawa Erfa. Pamakéan T3 mangrupa kontroversi, kumaha , jeung loba dokter teu percanten ngagunakeun obat T3 atawa pangobatan tiroid alam sama sekali. dokter ieu mindeng ngaku yen euweuh nginum obat tiroid tambahan anu diperlukeun kusabab gejala teu tiroid nu patali, atawa yén gejala anu bukti masalah kaséhatan mental sarta ngajamin perlakuan antidepressant. Remen, urang ngadangu "teu saurang perlu T3 atawa tiroid alam" sabab "dulur ngarobah t4 sintétik mun T3 sampurna atoh." Ieu "anjeun teu kudu eta / dulur ngarobah t4 mun T3" mantra téh myt populér tur enduring
h di perlakuan hypothyroidism. Sababaraha dokter nolak nulis resep T3 jeung / atawa tiroid alam obat sabab categorically ngarasa yen pangobatan ieu pasang aksi mangrupa résiko tina efek samping cardiac for everyone. Tapi resiko anu minim nalika pangobatan nu leres dipaké sarta prescribed. Pikeun penderita disebutkeun cageur, résiko T3 na tiroid alam ubar nyaéta lamun sabar ieu overmedicated serius. Dokter anu Maklum cautious kumaha ogé kalayan penderita manula sarta penderita kaayaan haté pre-nu aya / panyakit jantung, sabab subgroups ieu bisa jadi sabagian peka T3 atawa tiroid alam pangobatan nu ngandung T3. (Narikna, aya ogé panalungtikan anu nunjukeun yen hypothyroidism untreated ngaronjatkeun risiko panyakit jantung .)
Kagenep, aya sababaraha pasien katutupan ku organisasi pangropéa kaséhatan (HMOs) atanapi asuransi médis, anu dokter nolak malah nguji pikeun hypothyroidism, ingkar pikeun ngubaran wates / subclinical hypothyroidism, ingkar pikeun natambaan kasakit otoimun Hashimoto urang, nolak nguji pikeun atanapi ngubaran t4 Free / Free T3 imbalances / irregularities, sarta / atawa nolak nulis resep pangobatan T3 jeung / atawa obat tiroid alam. Sababaraha pasien ningali médis ieu bisa finansial mayar kaluar tina saku pikeun nganjang ka tiroid-savvy dokter deui.
Tungtungna, luar AS, timer nginum obat janten ampir kabutuhan pikeun sababaraha pasien. Di Britania Raya, contona, paling warga nganggo Service Kaséhatan Nasional (NHS) pikeun ngurus médis maranéhanana. Dokter NHS diwajibkeun, kumaha oge, nuturkeun pisan kaku -some bakal nyebutkeun, luntur sarta dina loba kasus salah - kriteria di diagnosing na nyampurkeun hypothyroidism. Dina waktu nu sarua, aya sababaraha dokter swasta mun leres nangtukeun jenis panyakitna jeung ngubaran hypothyroidism, sarta maranéhanana dokter anu mindeng pisan mahal.
A tangtangan pikeun Tiroid Pasén
Ku kituna, dina tungtungna, kuduna penderita timer medicate, atanapi henteu? Kuring nembe geus ngabalukarkeun perhatian diantara pasien anu timer medicate sabab Kuring geus ngomong yén kuring ulah ngajengkeun timer nginum obat, sarta yén Simpen Pengetahuan Alam Tiroid Koalisi - grup I diadegkeun dina mangsa usum panas tina 2009 pikeun mantuan pasien Cope jeung kakirangan, unavailability na FDA crackdown on ubar tiroid desiccated alam - ogé teu ngajengkeun timer nginum obat.
Aya patarosan anu penderita aya dina kaayaan susah. Sarta ngajadikeun rasa lengkep ka abdi yén sababaraha pasien ngarasa yen aranjeunna gaduh euweuh pilihan séjén tapi mun timer medicate. Kuring teu criticizing putusan individual pikeun timer medicate - yén hiji hal anu tiap jalma boga mutuskeun pikeun anjeunna atanapi sorangan. Ieu heartbreaking yén sababaraha urang kapaksa ku Kaayaan nyieun pilihan nu, sarta Kami ngamuk di kumaha cavalierly sababaraha dokter nempo kasakit tiroid, hiji dangong anu Angkatan sababaraha pasien nyieun pilihan éta. Kuring ogé fervently mudahan yen jalma anu ngalakukeun timer medicate bet kitu kalawan caution ekstrim na anu bisa nyegah komplikasi sagala.
Hiji aspék kontroversial pikeun sababaraha pasien mangrupa kapercayaan abdi nu aktip promosi timer nginum obat - sarta hususna, promosi timer nginum obat kalawan tiroid desiccated alam - pamustunganana berpungsi ngalawan kapentingan sabar tiroid.
Simkuring geus geus Nyanghareupan perioda agonizing obat alam tiroid keur di suplai pondok atawa sagemblengna kaluar pasar , unexplained bahan baku kakirangan, sareng kamajuan misterius sahingga bisa hirup kalawan disetir ku tukangeun-pamandangan lampah FDA. obat tiroid Pengetahuan Alam oge dina daptar panjang nu FDA ngeunaan "unapproved" ubar nu baris ahirna jadi kapaksa balik ngaliwatan hiji prosés waktu-consuming na approvals ongkosna mahal. The FDA geus nerangkeun yén tiroid alam mangrupa obat unapproved, sarta moal grandfathered, sarta yén éta antukna bakal perlu ngaliwatan proses approvals guna tetep dina pasaran. Iraha jeung kumaha anu bakal kajadian ieu masih keur mutuskeun. The FDA urang putusan-pembuatan prosés pikeun approvals ubar unapproved henteu transparan. Naon kami nyaho éta gaya politik jeung ékonomi balik layar - pasukan nu teu paduli kalawan karaharjaan sabar - nu remen nyetir prosés-nyieun kaputusan.
Sababaraha dokter, kitu ogé pajabat ti FDA geus ngawartoskeun kuring, kaluar catetan, yén maranéhna ngarasa yen publisitas négatip - kaasup dina jurnal médis - ngeunaan tiroid timer nginum obat geus dipindahkeun ubar tiroid desiccated alam kana hiji ramé dihoyongkeun - sarta geus nyababkeun di antarana lalaki scrutiny gede ku FDA.
halangan séjén pikeun ubar tiroid alam nyaeta Dr. Sidney Wolfe of Public Warga, anu diangkat pikeun Narkoba Kasalametan teh FDA sarta Komite Panaséhat Manajemén Risk. Kanggo sababaraha alesan anu masih inexplicable, anu bingung Dr. Wolfe - anu dina waktu geus nyatakeun unequivocally yén tiroid alam mangrupa suplement leuwih deui-counter (éta henteu), sarta nu ayeuna teh dijieun tina sapi (eta urang porcine, ti babi) - - nyaéta lawan rabid of tiroid desiccated alam (. atawa sahenteuna naon anjeunna ayeuna percaya tiroid desiccated alam janten) anjeunna diterbitkeun diatribes kasalahan-kaeusi ngalawan armor tiroid di Public Warga urang "Pél Para Pecundang, Best Pél" newsletter lila saméméh anjeunna disadap pikeun ngawula kana panitia FDA. Anjeunna kiwari dina posisi mutuskeun nu mungkas obat nepi di crosshairs keur kampanye Unapproved Narkoba FDA urang.
Jeung halangan utama tetep tiroid "ngadegna" - na didieu bakal kaasup Para ahli éndokrinologi sacara, dokter konvensional, masyarakat médis tiroid, jeung FDA, anggota DPRD lianna, sarta pausahaan obat badag nyieun levothyroxine - anu ngan senang jeung nangkep on na nyieun jarami kaluar tina Sakur jeung ALL négatip publisitas, hasil goréng, atawa ditanggap masalah sareng tiroid alam jeung / atawa treatment T3, hoping ngagunakeun warta goréng salaku cara pikeun meunang ubar ieu dikaluarkeun tina pasaran. Sedih, tapi teu heran, nu "masalah" leuwih mindeng gaduh nganggur teu jeung karaharjaan sabar jeung sagalana ngalakonan jeung timer interest, gain finansial, groupthink tiroid, atawa misinformation.
Abdi Tiroid advokasi Misi: ngagawekeun nungkulan Tiroid Groupthink
Salaku ngajengkeun sabar, abdi hoyong fokus usaha mah dina nulungan ngadidik sarta ngangkat kasadaran, sarta ngajengkeun pikeun robah sistem sorangan. Pamustunganana, Abdi hoyong urang hirup di dunya nu mana penderita tiroid pangsaeutikna kapaksa nyieun pilihan hésé antara timer medication- sarta resiko dimaksudkeun sarta kauntungan - na bade tanpa perlakuan.
Jieun euweuh kasalahan, ieu téh mangrupa obyektif nangtang. Gelut ngalawan dunya dogmatis of endocrinology, jeung "bisnis" kadokteran tiroid - na kumaha sababaraha dokter geus disebut "nu tirani nu TSH" - nyaéta salah teuas. Ieu perang loba urang geus pajoang pikeun leuwih ti dasawarsa. Simkuring geus katempo sababaraha perbaikan, sarta sababaraha setbacks sapanjang jalan.
Salaku urang nyaho, ti médis / sudut pandang ilmiah, loba Para ahli éndokrinologi sacara sarta organisasi endocrinology anu slow pikeun ngadopsi parobahan, sarta, sedih, mindeng sigana leuwih kabetot dina angka on laporan lab ti dina diuk sabar sateuacan aranjeunna sarta naha sabar anu ngarasakeun naon kualitas kahirupan. Dokter ngandelkeun test TSH - a test sekundér tina hormon hipofisis - mun nangtukeun jenis panyakitna jeung ngatur hypothyroidism, bari perasaan diyakinkeun dina sagemblengna ignoring tingkat of T3 Free - hormon aktif nu sabenerna mana kana sél pikeun nganteurkeun oksigén sarta énergi. Loba dokter ulah malah teu ganggu pikeun nguji pikeun antibodi tiroid - nu bisa ngabejaan urang nalika tiroid mangrupa aya dina gagalna otoimun.
Samentara éta, sababaraha generasi di Para ahli éndokrinologi sacara jeung médis geus bébéja yén tiroksin sintétik (t4) - dipikawanoh salaku levothyroxine / l-tiroksin - atawa leuwih ilahar, ku ngaran merk Synthroid - ngarupakeun solusi hiji-eureun. Aranjeunna geus bébéja yén levothyroxine nyalira nyaeta punjul ka terapi kombinasi jeung triiodothyronine sintétik (T3) - dipikawanoh salaku liothyronine (Cytomel). Aranjeunna geus bébéja yén tiroid desiccated alam - nu éta, pikeun satengah abad hijina perlakuan hypothyroidism - nyaeta "baheula" "teu stabil," na inferior ka tiroksin sintétis. Élmu sabenerna mangrupa sakuliah tempat kasebut, sarta pengobatan naon protokol hiji dokter ngabela - naha éta levothyroxine monotherapy, sintétik t4 / T3 terapi kombinasi, atanapi ngamangpaatkeun tiroid desiccated alam - aya studi nu bisa nyadangkeun posisi maranéhanana dipilih. Jeung nalika dokter ieu Nyanghareupan hiji ulikan nu contradicts dirina atawa pamadegan dirina, anjeun mindeng gé ngadéngé éta ngomong, "ogé, téh mangrupa 'bad' ulikan".
Da eta médis / polemik ilmiah, dollar industri farmasi boga pangaruh chilling dina mindset sahiji praktisi tiroid.
Ieu aya rusiah yén masarakat médis tiroid konci - ie, Amérika Tiroid Association, sarta Amérika Association of Para ahli éndokrinologi sacara klinis - meunang ratusan rébu tina dollar unggal taun di hibah, waragad, rojongan, sarta sponsor acara ti makers of Synthroid. Sarta loba ti dokter anu boga kalungguhan kapamimpinan dina organisasi ieu ogé nampa dana ti produsén Synthroid urang.
The Synthroid merek levothyroxine geus ubar luhur-jual di AS pikeun dekade, sarta eta pisan nguntungkeun. Di sakola médis, kantor endocrinologist urang, sarta dina staf cafeterias rumah sakit di sabudeureun nagara, trays dahar beurang sarta baskets muffin anjog rutin, mayar kanggo ku produsén Synthroid urang, salaku jalan pikeun mantuan mastikeun yén visi maranéhanana perlakuan tiroid - hiji nu teu kaasup T3 na tiroid alam - nyaéta hiji nu dokter, perawat, staf kantor, siswa médis sarta dokter ngora ngadangu. Sarta ulah poho ka pitches pamasaran - sakumaha ogé sampel ubar bébas tur swag kawas pens, mugs, sastra, hampang resép, plastik thyroids modél, jeung item nu sejen - yén reps ubar anu delivering ku rébuan unggal minggu nepi ka kantor dokter , sarta handing kaluar di unggal pasamoan médis tiroid.
Hasil tungtung: urang gaduh sababaraha generasi doktor anu Maret di konci-hambalan, percanten - sarta neraskeun janten ngadangu suratna madhab maranéhna balik - yén Synthroid mangrupakeun hiji-eureun solusi keur saha jeung dulur sareng hypothyroidism, boga dulur ngarobah t4 mun T3 sampurna, teu saurang ogé perlu T3, sarta yén euweuh peran pikeun tiroid desiccated alam di perlakuan hypothyroidism.
groupthink tiroid sarta karentanan tina sababaraha dokter ka pangaruh finansial anu jadi kaprah nu aya malah sababaraha Para ahli éndokrinologi sacara jeung médis nu masarakat awam ngahukum tur vilify médis sasama maranéhanana anu nulis resep obat T3 atawa pangobatan tiroid alam pikeun penderita.
Lakukeun naon kuring bisa mantuan ngabongkar nurun ieu pamikiran kaku - pamikiran yen condemns jadi loba jalma ka hirup gering - mangrupakeun fokus konci advokasi abdi.
misi abdi ngamajukeun kasadaran rentang pinuh ku pilihan perlakuan nu bisa jum'atan prescribed - kaasup T3 jeung ubar tiroid alam. Tujuanana mah digawekeun nuju hiji dunya tempat rentang pinuh ku pilihan perlakuan tiroid sah baris jadi hadé dipikaharti, hadé dipikawanoh, hadé ditarima, affordable, sarta sadia jum'atan ... a dunya dimana aya pamahaman gede diantara dokter, insurers, apoték, masyarakat médis, sarta penderita ti rentang pinuh ku pilihan perlakuan tiroid sah. Sarta ku extension, misi abdi oge mantuan ngajaga pilihan ieu ngalawan serangan ku sagala rupa golongan interest anu hoyong ningali éta dicokot kaluar pasar.