Ieu Empagliflozin nu pasén narabas kalawan panyakit ginjal anu ngantosan
Lamun datang ka nyampurkeun panyakit ginjal diabetik sarta ngurangan résiko tina gagal ginjal (merlukeun dialysis atawa cangkok ginjal ), éta teu unggal dinten urang ngadangu ngeunaan pangobatan nu menerkeun istilah kawas, "Suci Grail", "game changer", "utama narabas ", jsb Muhun, urang bisa bener bisa di salah sahiji jalma moments jarang dipake dina ubar mana ubar geus ditémbongkeun hasilna cukup keur menerkeun eta labél ngajangjikeun.
Aya nginum obat pikeun kadali diabetes, hal disebut empagliflozin (ogé dipikawanoh ku ngaran merk na, Jardiance). Sanajan kitu, dina urutan ngartos peran poténsi empagliflozin di ngahulag gagal ginjal, éta penting pisan uninga saeutik tukang hiji.
Naha Diabetes Dupi kituna ngaruksak ka ginjal
Diabetes mellitus téh turun tangan alesan pangbadagna tunggal pikeun panyakit ginjal jeung gagal ginjal di lolobana dunya maju. Prévalénsi na terus naek bari implikasi na neruskeun pasang aksi mangrupa ngimpina publik-kaséhatan. Ieu kasakit jempé, sadaya teuing gampang malire dugi sabar dimimitian pikeun ngembangkeun komplikasi.
Ginjal henteu hijina organ wrecked ku malady ieu. Kusabab Karuksakan diabetes pembuluh darah, téhnisna, unggal organ nyaeta kaulinan adil. Gumantung kana ukuran tina pembuluh getih aub, kasakit wadah getih ngainduksi ku diabetes geus tradisional geus dibagi microvascular (misalna.
retinopathy diabetik dina panon, panyakit ginjal atanapi nephropathy diabetik, jsb), sarta komplikasi macrovascular (misalna. kasakit jantung koronér ngarah kana ngaronjat resiko serangan jantung, panyakit cerebrovascular dina pembuluh darah otak urang ngaronjatna risiko stroke, jsb).
Dirumuskeun di luhur, éta kaharti yén wae narabas a dijieun dina widang manajemén diabetes, dunya bayaran perhatian.
Médis sarta penderita await warta alus kalawan napas bated. Ieu ubar anyar bade ngurangan résiko pati diabetes patali? Kumaha ngeunaan panarajang jantung atanapi stroke? Meureun ngurangan risiko gagal ginjal diabetik?
Atawa, sabab geus mindeng hal, tangtu eta sadayana janten kacindekan frustrating mana kontrol ningkat diabetes henteu narjamahkeun kana hasil klinis hadé pikeun penderita? Malah aya geus ngulik ngalaporkeun hiji résiko luhur pati / panyakit kalayan pangobatan diabetes tangtu. Ieu kusabab dikotomi seeming kieu yén FDA ayeuna butuh sagala pabrik ubar diabetik lisan anyar pikeun ngabuktikeun yén pangobatan anyar maranéhna moal worsen résiko jantung sarta panyakit vascular.
Bisa pangobatan Anyar Ngaronjatkeun Diabetes sarta Panyakit ginjal Biomédis?
Dékade kaliwat geus katempo sababaraha kategori sagemblengna anyar pangobatan disatujuan pikeun kadali diabetes. Sababaraha conto nyaéta:
- GLP-1 Agonists ngaronjatkeun sékrési insulin ku pankréas
- DPP-4 sambetan manjangkeun peta ngeunaan GLP-1 na kituna henteu langsung ngakibatkeun peta sarua jeung di luhur
- SGLT-2 sambetan nyegah glukosa (gula) reabsorption dina ginjal. obat ieu fokus ti sawala kuring dina artikel ieu
Kumaha DD SGLT-2 sambetan mangaruhan ginjal nu?
SGLT nangtung pikeun cotransporter natrium-glukosa.
Nempatkeun eta dina istilah basajan, éta mangrupa protéin aub dina transporting dua rupa zat dina ginjal, ti cikiih kana getih. Salah sahiji ieu mangrupa natrium, jeung hiji lianna nyaéta glukosa nu dasarna "piggybacks" dina angkutan natrium urang. Jumlah "2" nujul kana tipe husus protéin kapanggih dina sistem drainase ginjal, bagian hiji disebut "tubule proksimal". Aya ogé hiji SGLT-1 tapi nu tanggung ukur pikeun fraksi leutik angkutan ieu).
Hiji tukang dina biologi molekular nyaéta mantuan ngartos naha éta endocrinology na nephrology semesta akang Gaga leuwih ieu obat anyar, SGLT-2 sambetan.
Ayeuna urang nyaho naon peran SGLT-2, eta bisa jadi bit gampang ngarti naon anu lumangsung lamun anjeun nepi ka "alok" peta protéin ieu. Ginjal bakal euweuh bisa nyerep glukosa nu ieu geus disaring kana cikiih (nu kumaha eta ilaharna teu), sarta dina dasarna Pee gula nu / glukosa kaluar sagala cara kana jamban. Anu hartosna kirang glukosa dipikagaduh dina getih anjeun, jeung kontrol diabetes sugan hadé.
Ubar dibahas dina artikel ieu hal disebut empagliflozin (Jardiance), hiji SGLT-2 inhibitor disatujuan ku FDA pikeun pengobatan diabetes tipe 2. Bari ditambahan pangobatan diabetes anyar geus dibiruyungan pamasaran slick extolling kauntungan maranéhanana, loba percobaan geus gagal pikeun némbongkeun hiji résiko ngurangan hasil klinis teuas (kawas pamutahiran dina serangan jantung atawa resiko stroke) kalawan ieu pangobatan anyar, sakumaha dibandingkeun ubar tradisional pikeun ngadalikeun diabetes. Pikeun robah kumaha oge, lamun nginum obat anyar sabenerna nembongkeun jangji kuat ngurangan serangan jantung, stroke, atawa gagal ginjal, mangka sagala janten jadi puseur perhatian.
Treatment tradisional Kasakit ginjal diabetik
Hanjakal, keur dua puluh panungtungan, urang geus teu digawe naon strides utama dina ngaronjatkeun perlakuan pasien kalayan panyakit ginjal diabetik. standar ayeuna perlakuan dasarna rests on interventions generik kawas ngadalikeun tekanan darah, atawa ngurangan leungitna protéin dina cikiih (maké pangobatan disebut Ace-sambetan atanapi angiotensin reséptor blocker). Urang meureun sababaraha interventions ieu kalawan gol sejen, kawas ngaronjatna kadar alkali dina getih, kontrol diabetes alus, sarta ngurangan tingkat asam urat. Sanajan kitu, dina loba instansi interventions ieu teu bisa jadi cukup nyieun béda bermakna ka Chances hiji gagal ginjal sabar berkembang.
Bisa Empagliflozin Kudu nu Cure Babah pikeun Nephropathy diabetik?
Aya alesan pikeun yakin yen empagliflozin bisa megatkeun frustrating "inersia terapi" tina dua puluh taun ka tukang. Empagliflozin munggaran peupeus dina pamandangan manajemén diabetes di telat 2015 nalika hasil tina disebut sidang EMPA-Reg némbongkeun yén éta miboga éfék signifikan dina ngurangan maot cardiovascular, serangan jantung nonfatal, sarta stroke. Hasil anu engké diterbitkeun di New England Journal of Medicine.
Ulikan sorangan ieu sidang badag ngalibetkeun leuwih 7000 penderita diabetik di 42 nagara di sababaraha pusat. Kadé dicatet yén leuwih 80 persén ti pamilon éta geus aya dina perlakuan baku pikeun panyakit ginjal diabetik (kalawan luhur 80 persén keur on sambetan Ace atanapi angiotensin reséptor blocker). Ampir kabéh penderita éta resiko tinggi pikeun kasakit cardiovascular. Ukuran sidang éta salah sahiji faktor anu ditambahkeun credibility mun conclusions na.
Dirumuskeun ieu hasil heartening, analisis salajengna tina efek tina empagliflozin on laju ngembangkeun sarta worsening panyakit ginjal ieu rengse. Ieu ngarah ka artikel kadua diterbitkeun dina Juni 2016, anu fokus kana naon tamba teu ka ginjal. Husus, analisis melong hiji laju worsening sahiji fungsi ginjal (dina penderita on vs teu on tamba). Hal éta dipigawé ku cara ngukur worsening tina tingkat kréatinin atawa rugi protéin dina cikiih. Hasil ahir nunjukkeun yén penderita panyakit ginjal diabetik anu resiko tinggi pikeun kasakit cardiovascular, sarta anu nyandak empagliflozin (ditambahkeun kana "care baku") sugan bisa ningali hiji kamunduran nyata laun dina fungsi ginjal ti jalma anu henteu. Pasén nyokot ieu med oge kagungan kadali hadé gula getih, kitu ogé nurunkeun tekanan darah, kuriling cangkéng, beurat, sarta kadar asam urat.
Balukar ngarugikeun jeung Patarosan Unanswered
Kapan ubar disebut "game changer", mangka biasana mangrupakeun ide nu sae pikeun lengkah deui neuteup kalayan dosis sehat skepticism ilmiah. Nanyakeun ngeunaan efficacy na, sugan? Di dieu aya sababaraha patarosan anu masih perlu reliably diwaler dina waktos ieu:
- Aya hal estu unik ngeunaan empagliflozin? Bakal kami ningali kauntungan sarua ti ubar lianna anu kagolong kana kelas anu sarua pangobatan (SGLT-2 sambetan, misalna. Canagliflozin, dapagliflozin)?
- Anu mangpaat purported bener hasil tina nurunkeun tekanan darah atawa beurat, nya éta katingal dina pasien anu nyandak empagliflozin?
- Bisa hadé kontrol gula getih ngajelaskeun kakuatan tina empagliflozin?
Isu luhur do ngangkat hiji specter of leuwih-jangji jeung hype. Kumaha lamun urang bisa némbak keur kontrol darah gula / getih hadé maké pangobatan aya na pangaluyuan gaya hirup (ngarasa hal kawas metformin + lisinopril + diet / latihan)? Bakal yen masihan urang bang sarua keur Buck di, sugan di waragad leuwih handap? Ieu loba patarosan bakal subjék panalungtikan pikeun taun datang.
Tungtungna, tetep di épék ngarugikeun pikiran empagliflozin urang dilaporkeun dina sidang, sababaraha nu éta:
- inféksi séks
- Urosepsis
- Bari sidang empagliflozin henteu ngalaporkeun ieu, FDA geus nembe dikaluarkeun gera ngeunaan resiko karuksakan ginjal tina pamakéan "cousins" na (canagliflozin, dapagliflozin)
The nyandak-Imah Pesen keur Sabar dina
- Hasil dua percobaan ieu, (dina efek tina empagliflozin on résiko jantung, vascular, sarta panyakit ginjal) diterbitkeun dina hiji bentang sababaraha bulan anu undoubtedly impressive tapi dipikaresep bakal butuh verifikasi hareup.
- Studi nyarankeun empagliflozin bisa nurunkeun résiko serangan jantung, stroke, jeung maot nalika ditambahkeun kana manajemén diabetes baku dina pasien kalayan diabetes tipe 2 nu dina resiko tinggi pikeun kasakit cardiovascular.
- Empagliflozin sugan bisa ngalambatkeun turun turunna mindeng dilawan dina fungsi ginjal anu katingal dina pasén-resiko tinggi. Urang masih teu pinuh nyaho lamun ieu téh alatan éfék pelindung dina ginjal leuwih na luhureun glycemic (gula getih) kontrol.
- Lamun hasil nu dibuktikeun dina percobaan satuluyna, pikeun kahiji kalinya sugan kami bisa bisa mindahkeun interventions generik kaliwat nu ayeuna dipaké pikeun ngubaran panyakit ginjal diabetik (kawas tekanan getih jeung kontrol gula). Ieu sabenerna bisa nawiskeun penderita hal nu réalistis bisa ngurangan kasempetan éta tungtung nepi kana dialysis.
Muga, ieu kamajuan anyar / breakthroughs henteu ngan hiji hal "tuah pemula urang", sakumaha geus kasus kalayan pangobatan séjén pikeun panyakit ginjal diabetik kaliwat (Bardoxolone mangrupakeun hal di titik). Ti dua percobaan dikaluarkeun, abdi geus katempo jumlah nguciwakeun sahiji artikel henteu saimbang dina pers lay wawatesan on hyperbole. A cutatan tina hiji redaksi nu ieu diterbitkeun dina New England Journal of Medicine (pisan jurnal mana studi aslina dikaluarkeun) distills hakekat kumaha urang nyaho jadi jauh:
... "urang nu ditinggalkeun ku béda anu muncul encouraging, acan henteu a" imah amprok "jeung hal ka manajemen diabetes. Dina taun datang, dikawasa jeung percobaan efektivitas komparatif nu seragam ngagabungkeun agén anyar kalawan agén heubeul bisa mantuan pikeun delineate hiji rencana perlakuan malah leuwih efektif keur jutaan jalma anu nyawa anu kapangaruhan ku diabetes tipe 2 ".
> Sumber:
> Empagliflozin na progression of Kasakit ginjal di Tipe 2 Diabetes .Wanner C, dkk; EMPA-Reg hasilna penyidik KPK. N Engl J Med. 2016 Jun 14
> Empagliflozin, Cardiovascular hasil, tur pupus dina Tipe 2 Diabetes. Zinman B, dkk; EMPA-Reg hasilna Investigators.N Engl J Med.2015 Nov 26