Numutkeun CMS, leuwih 5 miliar klaim médis nu dikintunkeun keur mayar unggal taun. coding standardized penting pikeun mastikeun yén klaim ieu olahan di luhur konsisten. pausahaan asuransi, payers pihak-katilu, jeung peraturan féderal jeung kaayaan geus dikedalkeun ngaronjatna perhatian ngeunaan pentingna coding akurat pikeun layanan outpatient.
Nalika panyadia kalah ka sasuai jeung sarat coding anu dipikabutuh pikeun prosedur tagihan outpatient, kasempetan pikeun tagihan bener ngaronjat.
Medicare ngagunakeun PPS (Calon pamayaran System) jeung jadwal fee anu ngagunakeun metoda reimbursement anu dumasar kana maneuh. Aya PPSs individu jeung jadwal fee dumasar kana jasa disadiakeun.
Systems pamayaran prospektif
- rumah sakit inpatient akut
- agénsi Imah kaséhatan
- Hospice
- outpatient rumah sakit
- fasilitas jiwa Inpatient
- fasilitas rehabilitasi Inpatient
- rumah sakit perawatan jangka panjang
- fasilitas asuhan terampil
jadwal fee
- médis
- jasa ambulan
- jasa laboratorium klinis
- Awét alat médis, prosthetics, orthotics, sarta suplai
Dina Jadwal PPS na fee, unggal panyadia ieu reimbursed jumlah predetermined dumasar kana kode prosedur dilaporkeun. coding taliti bisa hasil dina gagalna sasuai jeung sarat coding.
Aya sapuluh wewengkon nu pakait sareng lepat coding prosedur outpatient.
- Ngalaporkeun unit lepat sahiji layanan
- tagihan pantes pikeun layanan observasi
- Ngalaporkeun biaya lepat alatan déskripsi chargemaster luntur
- Ngirimkeun duplikat biaya atawa gagal nuturkeun NCCI (bener Coding prakarsa Nasional) tungtunan pikeun Medicare na Medicaid
- ngalaporkeun pantes tina modifiers kode prosedur
- Bener E / M (Evaluasi sarta Manajemén) Pilihan kode
- Ngalaporkeun hiji "inpatient ukur" Prosedur dina hiji ngaku outpatient
- Ngirimkeun klaim pikeun layanan medically perlu
- Gagalna nuturkeun aturan sababaraha prosedur discounting
- Jasa dihias ku hiji intern, nyicingan atawa sejen profésional ku status nonapproved tanpa ngawas tabib diperlukeun
kasalahan Coding bisa attributed ka Jumlah faktor.
- tekenan waktu jeung / atawa restraints
- distractions
- Kurangna pangalaman coding
- kasalahan manusa
- Kurangna komunikasi
- bentuk patepungan sabar luntur
Faktor ieu condong jadi dihaja tapi lamun coding kasalahan lumangsung dina dasar konsisten, panyadia bisa dianggap di palanggaran klaim Act Palsu keur prakték tagihan kasar. Panipuan kadang bingung kalawan nyiksa. Nyiksa teh tagihan dihaja item atawa jasa anu teu acan disadiakeun. Opat wewengkon umum nu diidentifikasi minangka panipuan atanapi Loba teuing anu:
- Tagihan pikeun Equipment Médis Kungsi disadiakeun
aréa paling umum tina panipuan Medicare ieu tagihan pikeun Equipment Médis awét (DME). DME nujul kana alat-alat médis sagala dipikabutuh pikeun kaayaan médis atawa fisik hiji sabar urang. Ieu ngawengku wheelchairs, ranjang rumah sakit, sarta alat-alat sejen alam éta. panyadia bakal tagihannana Medicare pikeun alat-alat nu sabar pernah narima. scooters mobilitas geus sabagian populér pikeun schemes panipuan Medicare.
- Tagihan keur Layanan Kungsi dipigawé
Dina conto ieu, tagihan panyadia pikeun tés, perlakuan atawa prosedur pernah dilaksanakeun. Ieu bisa diasupkeun kana daptar tés sabar sabenerna geus narima sarta pernah jadi noticed. A panyadia ogé bisa falsify Konci diagnosis dina urutan pikeun nambahkeun on tés atawa jasa perlu.
- biaya Upcoding
Misrepresenting a tingkat layanan atanapi prosedur dijalankeun dina raraga ngeusi batre leuwih atawa nampa laju reimbursement luhur dianggap upcoding. Upcoding ogé lumangsung nalika layanan dipigawé henteu katutup ku Medicare tapi tagihan panyadia layanan katutupan di tempatna.
- biaya Unbundling
Sababaraha jasa nu dianggap sadayana inklusif. Unbundling ieu tagihan pikeun prosedur misah nu kasebar normal ditagih salaku muatan tunggal. Contona, hiji tagihan panyadia pikeun dua mammograms screening sapihak, tinimbang tagihan pikeun 1 screening mammogram bilateral.
klaim Coding akurat ngantep payer asuransi nyaho gejala, gering atawa tatu sabar jeung metoda pengobatan dipigawé ku tabib. Coding kasalahan lumangsung nalika ngaku geus dikintunkeun ka parusahaan asuransi jeung diagnosis salah atawa kode prosedur on ngaku. coding taliti bisa ngakibatkeun loba hasil négatif. Éta imperatif yen kantor médis tumuwuh sistem minuhan nu bisa nyegah palanggaran syarat coding médis.