Hiji kaputusan anu kudu taliti ditimbang
Upami Anjeun gaduh kasakit ati serius, kayaning boh panyakit ati alkohol atawa hépatitis B atanapi C sarta kudu dioperasi hubungan ati, hal bisa meunang pajeulit. Putusan pikeun lumangsungna kalawan bedah di skenario kieu henteu enteng. médis Anjeun kudu mertimbangkeun sababaraha faktor nalika nangtukeun résiko operative anjeun sarta naha anjeun bakal ngalaman komplikasi serius atanapi maot alatan bedah.
Leuwih husus, dina pamadegan anu fungsi ati anu geus compromised ku boh gering akut atanapi kronis, bedah jadi kiat timbangan di ni'mat decompensation ati, atawa worsening panyakit ati, gagal haté, sarta maot. Ku alatan éta, bedah kudu taliti dianggap lamun boga panyakit ati.
Faktor nu ditaksir di calon bedah poténsi kalayan kasakit ati kaasup handap:
- acuity, ngabalukarkeun na severity sahiji panyakit ati
- tipeu bedah
- urgency of bedah
- tipeu anesthesia
- tetes intraoperative dina tekanan getih
Hayu urang nyandak katingal di rupa faktor anu hospitalists, surgeons, hepatologists (spesialis ati) sarta sagala rupa anggota lianna ti tim Podomoro mertimbangkeun saméméh nangtukeun naha jalma kalawan kasakit ati téh calon bedah.
Ujian fisik
Kumaha calon bedah Sigana, atawa presentasi klinis salah urang sateuacan dioperasi téh bagian penting tina assessing résiko bedah di maranéhanana kalayan panyakit ati.
Ilaharna, dokter bakal néangan tanda handap sarta gejala anu indicative of hépatitis akut:
- seueul
- jaundice
- utah
- sweats wengi
- pruritis (itchiness)
- leungitna beurat
Dina urang kalawan Sirosis , loba tanda handap lumangsung sekundér pikeun portal hipertensi tur nunjukkeun hiji ramalan poorer sarta nyarankeun Sirosis decompensated.
- ningkat dina girth beuteung (indicative of ascites )
- gain beurat (indicative of ascites)
- parobahan memori (indicative of hépatik encephalopathy )
- perdarahan cerna panganyarna (indicative of perdarahan variceal)
- parobahan dina siklus saré-hudang
- jaundice (yellowing tina panon, kulit, jeung mémbran mukus lianna)
Loba jalma kalawan Sirosis pangalaman parobahan pola sare. Parobahan ieu geus classically geus attributed ka encephalopathy hépatik jeung hépatik impaired melatonin métabolisme; kumaha oge, urang kudu acan napak tilas ka pathophysiology pasti tina gangguan saré ieu.
Severity of Kasakit Ati
Jalma jeung hépatitis akut atanapi Sirosis decompensated, kitu ogé gagal ati akut, teu kudu ngajalanan operasi. Ieu ngajadikeun rasa lantaran anjeun teu hayang sabar mun kudu parah impaired fungsi ati dina waktu bedah. Sacara umum, ayana Sirosis adversely pangaruh hasil bedah. calon hadé pikeun bedah kaasup jalma kalawan hépatitis kronis sarta tanpa fungsi ati decompensated.
Nu aya kaitannana ka bedah elective, Sirosis jeung hépatitis akut alesan definite ulah bedah. Upami Anjeun gaduh kasakit ati serius, Anjeun kedah ulah aya bedah nalika mungkin.
Tilu métode nyetak dumasar-bukti béda anu dipaké sangkan prosés nangtukeun naha jalma kalawan kasakit ati téh calon alus keur bedah: skor Child-Pugh, anu Modél pikeun Panyakit Ahir-Panggung Ati (MELD) skor na ukur hépatik venous tekanan gradién (HVPG).
Catetan, anu HVPG dipaké ukur di puseur médis akademik badag sarta henteu sadia madhab. Tapi, éta estu alus dina ngaramal ramalan atawa hasil klinis.
Hépatik Aliran getih
Meureun hal paling serius nu bisa lumangsung salila bedah di maranéhanana kalayan kasakit ati anu turun aliran getih oxygenated kana ati. Ieu turun aliran getih miheulaan ka ischemia hépatik jeung necrosis (pupusna sél ati), anu bisa ngakibatkeun decompensation ati atawa kagagalan, kitu ogé sékrési mediators radang nu bisa memicu gagalna sababaraha organ.
Ilaharna, arteri nyadiakeun getih oxygenated mun organ.
Sanajan kitu, dina ati, suplai getih oxygenated asalna tina duanana arteri hépatik jeung véna portal. Komo, portal suplai véna lolobana getih oxygenated di mayoritas urang.
Salila dioperasi, tekanan getih sarta tetes kaluaran cardiac. tetes ieu ngurangan aliran getih oxygenated kana ati. Ilaharna, arteri hépatik dilates atanapi expands mun nyokot slack tur ngimbangan aliran turun getih oxygenated kana ati ngaliwatan véna portal. Sanajan kitu, di urang jeung Sirosis, parobahan kronis dina arsitektur ati, kayaning fibrosis na nodularity, mess kalayan kamampuh arteri hépatik jeung dilate jeung ningkatkeun aliran getih oxygenated kana ati. Sajaba ti, anesthetics ogé ngaganggu ku bisa ngaleuleuskeun compensatory sahiji arteri hépatik sahingga compounding masalah.
Kalayan kecap séjén, jalma kalawan Sirosis gaduh gangguan nahan tetes dina aliran getih kana ati, anu disababkeun ku bedah na anesthesia ogé arsitektur ati dirobah. Tanpa aliran nyukupan getih oxygenated kana ati dina mangsa dioperasi, hiji jalma bisa ngalaman karuksakan ati parna sarta kagagalan.
Jenis Bedah
Méméh hiji jalma kalawan kasakit ati anu dijalankeun dina, éta penting mertimbangkeun naha tipe husus tina bedah dipigawé baris nempatkeun jalma nu di malah hiji resiko gede pikeun komplikasi.
Salila bedah beuteung (pikir laparotomy), sagala kontak langsung jeung pembuluh getih ati bisa ngabalukarkeun trauma salajengna jeung karuksakan ati. Sumawona poking sabudeureun pembuluh getih ieu salajengna tiasa ngurangan aliran getih kana ati dina mangsa bedah.
Jalma jeung panyakit ati serius, kawas Sirosis, anu kedah dioperasi darurat dina akun of a ngahina sirkulasi, kayaning sepsis atawa trauma, aya dina resiko tinggi of dying sanggeus prosedur.
Bedah Cardiovascular salajengna interferes kalawan aliran getih kana ati na exacerbates masalah. Sajaba ti, pressors (pangobatan dibikeun nambahan darah salila periode perioperative) jeung bypass cardiopulmonary bisa worsen tatu ati.
Sakumaha didadarkeun di saméméhna, anesthetics ogé bisa ngurangan tekanan getih sarta aliran getih kana ati sarta salajengna nyumbang kana karuksakan ati. Leuwih ti éta, di urang mibanda kasakit ati, anesthetics bisa lengket sabudeureun panjang teu meunang métabolismena sakumaha gampang sahingga hasilna mangrupa durasi panjang tina aksi.
kacindekan
Kahiji, upami anjeun énzim ati nu saukur elevated tapi panyakit ati anjeun disebutkeun dikawasa, Anjeun bisa jadi calon alus keur bedah. Kadua, lamun boga hépatitis kronis jeung fungsi ati rélatif alus, anjeun bisa kénéh jadi calon alus keur bedah. Katilu, lamun boga hépatitis alkohol na geus kaluar nginum pikeun sawatara waktu na teu boga flare-up di panyakit, anjeun bisa jadi calon bedah alus.
Mangga tetep dina pikiran nu ngan sabab boga Sirosis henteu hartosna anjeun teu tiasa gaduh bedah. Sanajan kitu, ku ayana Sirosis pasti mangaruhan hasil sahingga teu matak decompensated dina waktu bedah (pikir jaundice, ascites, cerna, atawa variceal, ngaluarkeun getih jeung saterusna).
Upami Anjeun gaduh hépatitis akut atanapi Sirosis decompensated, bedah kamungkinan mangrupa gagasan goréng. Hadé Éta mun dipikir tina ati di urang mibanda kasakit ati serius kawas hepatitis atawa Sirosis salaku buta keur sare. Intina, surgeons anu operasi di sabudeureun hiji raksasa keur sare, sarta flare-up atawa fungsi ati dipeungpeuk sekundér pikeun Sirosis decompensated nyieun buta sare ieu pisan melang.
Konsékuansi tina bedah di maranéhanana kalayan kasakit ati bisa meunang geulis serius. Sababaraha urang ngalaman kagagalan ati jeung maot sanggeus bedah misalna. Ku kituna, rekomendasi pikeun nedunan bedah di urang mibanda kasakit ati anu taliti dianggap ku tim Podomoro Anjeun. Saterusna, jadi sabar, anjeun kedah ogé nyadiakeun idin informed, atanapi satuju kana prosedur.
Anjeun kudu dipenta pikeun nyadiakeun idin informed ngan sanggeus dokter anjeun sarta tim Podomoro geus ditumpes digambarkeun resiko, kauntungan, sarta konsékuansi tina prosedur. Inget yen ngabogaan bedah oge kaputusan nu nyieun.
sumber
Bacon BR. Sirosis na Komplikasi Anak. Di: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison urang Prinsip of internal Kedokteran, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Rai. The Praktek Kedokteran. Di: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison urang Prinsip of internal Kedokteran, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Abnormalitas sare-Wake di Pasén Kalawan Sirosis. Hepatology. 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace nd. Bab 53. Preoperative Evaluasi ngeunaan Kasakit Ati. Di: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip na Praktek sahiji Rumah Sakit Kedokteran. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.