Amiodarone mangrupakeun ubar antiarrhythmic paling éféktif nu geus kantos geus maju. Hanjakal, eta oge paling racun.
Diantara loba masalah katempo kalayan amiodarone, gangguan tiroid aya sababaraha paling umum. Kasakit tiroid Amiodarone-ngainduksi tiasa rada consequential sarta bisa hésé pikeun mikawanoh. Saterusna, gangguan tiroid amiodarone-ngainduksi anu mindeng leuwih hese pikeun ngubaran ti rupa lianna panyakit tiroid.
Kumaha Amiodarone ngabalukarkeun Tiroid karacunan
Amiodarone ngabalukarkeun masalah tiroid ku dua cara utama. Kahiji, amiodarone ngabogaan kandungan iodin kacida luhurna, sarta nalika jalma tangtu ingest jumlahna ageung iodin maranéhna bisa ngamekarkeun kasakit tiroid. Kadua, amiodarone bisa boga pangaruh toksik langsung dina kelenjar tiroid sorangan (ngahasilkeun jenis thyroiditis), sarta tamba ogé bisa ngeureunan kana fungsi tina hormon tiroid (husus, bisa ngurangan konversi t4 mun T3, sarta bisa ngurangan beungkeutan-na kituna efektivitas-of T3).
Masalah tiroid dihasilkeun
Amiodarone bisa ngahasilkeun boh hypothyroidism (sahandapeun-aktif tiroid) atanapi hyperthyroidism (leuwih-aktif tiroid). Rupa-rupa panalungtikan geus dibikeun perkiraan béda tina frékuénsi masalah tiroid ku amiodarone, tapi nembongan yen nepi ka 30% pasien diperlakukeun kalayan amiodarone bisa ngamekarkeun hypothyroidism, sarta nepi ka 10% bisa ngamekarkeun hyperthyroidism.
Kusabab amiodarone tetep dina awak pikeun loba bulan (atawa malah taun) sanggeus tamba geus dieureunkeun, masalah tiroid bisa ngamekarkeun malah sanggeus amiodarone ieu dilanjutkeun jeung dokter kedah tetep waspada ngeunaan kamungkinan ieu.
Hypothyroidism
Gejala hypothyroidism disababkeun ku amiodarone pisan sami sareng nu katingal ku rupa lianna tina hypothyroidism, sarta ilaharna ngawengku kacapean, gain beurat, pamikiran kasaput halimun, bareuh, kabebeng, sarta depresi.
Diagnosing hypothyroidism di penderita nyokot amiodarone tiasa tricky. Amiodarone ngabalukarkeun hiji élévasi di tingkat TSH ampir sarerea nepi ka 6 bulan, jadi ahli nganjurkeun teu nyieun diagnosis hypothyroidism amiodarone-ngainduksi nepika ditempokeun yen kadar TSH luhur: persist, atawa yén tingkat t4 nu low. Sanajan kitu, lamun hypothyroidism hadir (sanajan éta hypothyroidism subclinical ), hal anu penting sangkan diagnosis nu utamana dina urang jeung panyakit jantung kaayaan.
Nyampurkeun hypothyroidism amiodarone-ngainduksi nyaeta fundamentally sarua nyampurkeun naon jenis séjénna hypothyroidism (hal ieu kalawan ngagantian hormon tiroid lisan), tapi, deui, eta tiasa kawilang tricky sabab amiodarone bisa ngarobah efektivitas hormon tiroid. Dina loba kasus, dosis luhur-ti-dawam nginum obat ngagantian tiroid diwajibkeun pikeun ngubaran penderita hypothyroid nyokot amiodarone. Ku sabab kitu, loba pasien ieu bakal well-dilayanan ningali hiji endocrinologist ngalaman pikeun mantuan ngatur perlakuan maranéhanana.
Hyperthyroidism
Aya dua mékanisme béda ku nu amiodarone ngabalukarkeun hyperthyroidism. Dina sababaraha pasien (maranéhanana jeung kaayaan goiters , atawa kalayan laten kasakit Graves ' ), sagala kanaékan ingestion iodin bisa ngabalukarkeun tiroid ka ngawitan ngahasilkeun jumlah kaleuleuwihan hormon tiroid.
Sarta nyokot amiodarone presents nu tiroid ku beban iodin sabenerna masif.
Kadua, di sababaraha individu amiodarone tiasa toksik ka jaringan tiroid sorangan, ngahasilkeun hiji destructive thyroiditis . Dina kaayaan ieu, karuksakan jaringan tiroid Kaluaran jumlahna ageung hormon tiroid kana saluran getih. thyroiditis Ieu ahirna "nundutan téa kaluar" lamun euweuh jaringan tiroid sésana bisa ancur. sabar lajeng janten hypothyroid. Tapi dina Samentara-a Samentara éta bisa lepas keur bulan atanapi taun-hyperthyroidism mangrupa masalah.
The manifestasi klinis of hyperthyroidism amiodarone-ngainduksi bisa beda hyperthyroidism teu disababkeun ku obat ieu.
Kusabab amiodarone boga béta-blocking épék, sarta kusabab tamba ogé bisa ngurangan peta hormon tiroid, loba gejala has hyperthyroidism (kayaning jitteriness, nervousness, kahariwang, sensitipitas panas, atanapi sweating kaleuleuwihan), anu masked. Jadi dokter teu mikir diagnosis nu bener jauh.
Penderita hyperthyroidism amiodarone-ngainduksi leuwih gampang ngalaman worsening gejala cardiac. (Loba pasien nyokot obat ieu nyokot salaku hasil tina panyakit jantung kaayaan.) Ku kituna aranjeunna mindeng geus worsening arrhythmias (mindeng, anu arrhythmias keur nu amiodarone ieu prescribed di tempat munggaran), worsening gagalna jantung , worsening gejala panyakit arteri koronér , muriang low-grade, atawa leungitna beurat pikeun euweuh alesan katempo. Dokter anu teu waspada teu pikir masalah tiroid lamun gejala sapertos garap.
Perlakuan panyakit hyperthyroid amiodarone-ngainduksi tiasa rada nangtang. Thionamide ubar nu meungpeuk sintésis hormon tiroid (kayaning propylthiouracil-PTU), nu mindeng dipaké. Perchlorate nu ngurangan uptake iodin ku kelenjar tiroid, bisa jadi mantuan. Sanajan kitu, dina dosis pangobatan ieu diperlukeun pikeun ngurangan produksi hormon tiroid mindeng rada luhur di penderita nyokot amiodarone, sarta eta tiasa janten tantangan ngagunakeun obat ieu éféktif. Parah, upami hyperthyroidism nu disababkeun ku thyroiditis amiodarone-ngainduksi, ubar aimed dina ngurangan produksi hormon tiroid biasana teu dianggo pisan, sarta thyroidectomy (bedah tiroid-panyabutan) mangrupakeun hiji-hijina recourse.
Tiroid ablation kalawan radioaktif iodin-prosedur noninvasive anu hade lumayan lah di has hyperthyroidism-umumna henteu hiji pilihan dina nyokot amiodarone sabar. Ieu kusabab kelenjar tiroid di penderita ieu geus jadi overloaded uku yén uptake nu tiroid urang tina iodin radioaktif anu greatly sabagean gede.
Mun hyperthyroidism kasebut ngabalukarkeun gagalna jantung, panghina teu stabil , atawa arrhythmias-ngancam kahirupan, éta bisa jadi kaayaan darurat pikeun ngahontal perlakuan éféktif jadi gancang-gancang-nu dijieun leuwih susah ku pilihan perlakuan greatly ngurangan. Dina sagala hal, nyampurkeun hyperthyroidism amiodarone-ngainduksi geus nyusahkeun cukup yén hiji ahli endocrinology kedah ampir salawasna aub.
Garis handap
gangguan tiroid aya umum di penderita nyokot amiodarone. gangguan ieu bisa hésé pikeun mikawanoh, hésé pikeun ngubaran, sarta aya kalana tiasa hirup-ngancam. Kadé janten waspada kanggo kamungkinan masalah tiroid di saha nyokot amiodarone.
Potensi efek samping tiroid mangrupa ngan hiji alesan beuki naha dokter kudu sok aya horéam nulis resep amiodarone. Mun aranjeunna neangan eta perlu ngalakukeun kitu, tuluy maranehna kudu ngarasa obligated mun taliti turutan penderita ieu, keur taun lamun perlu, dina urutan ngawas pikeun efek samping tiroid, kitu ogé sagala efek samping nu séjén ditempo ku obat ieu.
sumber:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone na tiroid nu. Kami J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Approach ka sabar kalawan thyrotoxicosis amiodarone-ngainduksi. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.