Sajarah sarta lila-Best pikeun Potensi tulang tonggong tatu
pangwatesan gerak tulang tonggong geus dipaké pikeun ngurangan manipulasi kolom tulang tonggong jeung ngajaga, saloba mungkin, anu tulang tukang ti ngahina salajengna sanggeus tatu tulang tonggong poténsial. Istilah geus sabudeureun saprak 1980-an, tapi geus mekar nepi hartosna hal pisan béda ti harti aslina.
Dina ngurus prehospital modern, pamanggih pangwatesan gerak tulang tonggong téh tetep tulang tonggong dina posisi anu nétral relatif ka dasar sabar urang.
Ngajaga dasar sabar urang téh penting pisan dina pangwatesan gerak tulang tonggong. Unggal sabar mah béda, jeung sagala usaha pikeun mindahkeun tulang tonggong a sabar urang naon dianggap "has" posisi anatomis ngalir résiko putting tekanan dina area tulang tonggong sabar urang nu teu luka atawa mindahkeun hiji tulang tonggong luka jauh teuing kaluar tina na alignment normal.
Pikeun sabenerna neuleuman tenets of pangwatesan gerak tulang tonggong jeung naon we nyobian keur ngalengkepan, éta mantuan apal kana sajarah na évolusi perlakuan tatu tulang tonggong prehospital.
Évolusi Kawaspadaan tulang tonggong
Awal, aya immobilization tulang tonggong. Anu dina frékuénsi ékspéktasi baku tina sagala caregiver prehospital di layanan médis darurat (suweng) pikeun ngubaran tatu tulang tonggong disangka. Dina buku teks jeung jurnal industri paling awal, nu tatu husus ieu ampir salawasna disebut tatu tulang tonggong cervical sarta prosedur nu sabenerna ieu mindeng disebut tulang tonggong cervical (atawa c-tulang tonggong) immobilization.
tatu tulang tonggong disangka dimimitian salaku assessment basis presentasi. Anu ngandung harti yén spines penderita 'teu bisa gerak saukur salaku respon kana maranéhna mékanisme tatu . Gantina, immobilization tulang tonggong ieu dilarapkeun ka penderita nyeri beuheung sanggeus tatu signifikan (lila ragrag atawa kandaraan motor tabrakan, contona), bukti paralisis , atawa unconsciousness .
Mimiti responders mimiti ngalaman rupa-rupa mékanisme maranéhna dianggap cukup signifikan pikeun ngajamin immobilization tulang tonggong. Di réa patempatan di nagara, taneuh-tingkat ragrag teu dianggap cukup tina hiji alesan pikeun immobilize tulang tonggong a sabar urang, sering malah ku ayana nyeri beuheung jeung bukti jelas yén sabar struck sirah nya.
Di satengah ahir 1980-an, anekdot pasien kalayan naon saterusna jadi katelah "gaib" fractures tulang tonggong cervical drove médis darurat pikeun rutin x-ray penderita handap ampir sagala mékanisme tatu jeung potensi trauma Blunt kana sirah atawa whiplash pangaruh (sebat sirah deui mudik, putting tekanan dina beuheung). Pasén bakal hadir jeung departemén darurat complaining tina nyeri beuheung sanggeus discharged ti hiji neng tadi. Paling pasien ieu geus diolah pikeun naon, wanoh, dianggap mekanisme minor tatu sareng keluhan minor. Sababaraha pasien ieu nu kapanggih nepi ka boga fractures tulang tonggong cervical on x-ray sanggeus maranéhna sempet balik ka er teh.
Salaku necks langkung penderita 'anu filmed di jurusan x-ray, beuki fractures nu kapanggih. Asumsi Tembok diwangun yén ieu gampang narékahan vertebrae nu ti asalna panginten mungkin.
Disetir dina sababaraha kasus ku sieun malpractice litigation, docs darurat ngaronjat frékuénsi x-sinar tulang tonggong cervical dugi maranéhanana éta ubiquitous dina sagalana tina taneuh-tingkat tumiba ka gunshot tatu.
latihan Prehospital broadened mun nangtukeun yén sagala mékanisme mungkin yen bisa nempatkeun tekanan dina beuheung nu dituduhkeun butuh immobilization tulang tonggong. EMT sarta paramedics anu diajarkeun nganggap tatu tulang tonggong dina sagala sabar anu murag na nganggap ragrag salaku mékanisme tatu pikeun sagala sabar anu mimitina dibere salaku pingsan.
The immobilization tulang tonggong istilah masihan jalan ka precautions tulang tonggong saperti perlakuan janten sakumaha biasa sakumaha oksigén.
immobilization tulang tonggong ieu dianggap boga footing sarua kalayan kontrol airway sarta ngaluarkeun getih kontrol dina sabar traumatis.
Ngurangan sinar-X ngabalukarkeun Robah
Kabéh jalma x-sinar éta mahal jeung berpotensi kakeunaan penderita ka radiasi perlu. Dua grup bebas tina dokter dimekarkeun parabot assessment pikeun mantuan médis darurat nangtukeun pasien anu bener diperlukeun pikeun mibanda necks maranéhanana x-rayed. Aturan Nexus jeung aturan Kanada C-tulang tonggong anu rada hesitantly dilaksanakeun di departemén darurat sabudeureun AS jeung Kanada.
Paramedics tumuwuh curiga tina docs er Kujang kaluar collars cervical maranéhanana sarta twisting huluna pasien 'ti sisi ka sisi. Sakali prakna massana pamakéan nyebar, paramedics mimiti tanda tanya naha sabar kudu ditempatkeun dina precautions tulang tonggong di sawah ngan saukur boga médis darurat dipiceun parabot di lorong er.
Moal lami deui, studi anu dipigawé ka evaluate pamakéan pakakas saperti predictors keur nu penderita perlu gerak di tempat munggaran. Paramedics anu diuji ningali lamun urang bisa nangtukeun penderita ogé docs er. Midway ngaliwatan dékade munggaran abad ieu, sistem suweng sabudeureun AS éta salaku kamungkinan jadi teu "jelas" spines cervical dina setting prehospital.
Questioning status quo
Salaku caang shone caang dina praktek immobilization tulang tonggong atawa precautions tulang tonggong, sababaraha panyadia prehospital jeung médis mimiti tanda tanya prakték tuntas. Pamakéan backboards teuas éta utamana goréng, ngarah kana tekanan sores tur nyeri dina pasien anu kapaksa ngabohong dina papan di hallways er keur jam.
collars tulang tonggong cervical (ogé katelah collars extrication atanapi c-collars) anu dimaksudkeun pikeun ngamankeun tulang tonggong cervical jeung ngawatesan gerak sirah sanggeus tatu tulang tonggong poténsial. Éta téh mindeng misapplied atawa ukuran leres tur aya sababaraha bukti suggesting yén maranéhna bisa ningkatkeun tekanan intracranial di penderita tatu sirah katutup .
Bohong dina backboard teuas jeung sirah diamankeun ka alat, sanajan watak teu jeung anggahotana ogé aman fastened, masih nyadiakeun gerakan signifikan dina mangsa angkutan ka rumah sakit. Fisika basajan nahan yén distribusi beurat jeung bentuk awak sabar urang bade ngawenangkeun watak teu jeung anggahotana nya mindahkeun leuwih ti sirah nya, putting gaya dina tulang tonggong cervical laterally ogé compressing na distending vertebrae.
Kurangna randomized, percobaan dikawasa pikeun pamakéan backboards teuas tur collars tulang tonggong cervical geus dipingpin sababaraha sistim suweng pikeun nyata ngurangan pamakéan dua modalitas ieu. San Joaquín County, California éta sistem suweng munggaran di nagara anu nolak ngawenangkeun EMT sarta paramedics ngagunakeun atawa mawa backboards on ambulan pisan.
Modern tulang tonggong Motion Wangenan
Salaku backboards teuas manggihan kahirupan anyar salaku surfboards na toboggans salju, immobilization tulang tonggong geus dituturkeun jalur sarupa, pindah ti mahluk kaku jeung terstruktur kana hal tangtu leuwih bébas jeung harder kana ngitung. Memang loba paramedics nu nyungsi hésé akurat dokumén prosedur dipaké pikeun "ngawatesan" gerak, anu bisa ngawengku hal sakumaha basajan sakumaha reminding sabar teu mindahkeun sirah na.
lila-pangalusna kaasup pamakéan téknik assessment sarupa pamadegan nu Nexus atanapi Aturan C-tulang tonggong Kanada. sabar ieu questioned nangtukeun nyeri laten. Mun sabar boga nyeri atanapi nyeri nu nembongan janten gurat ka midline nu kituna ka nunjukkeun yén teu di sakuriling langsung tina kolom tulang tonggong, paramedic nu palpates kolom tulang tonggong. Mun euweuh tenderness atanapi deformity geus kapanggih, paramedic bakal pituduh sabar ngaliwatan runtuyan flexion jeung extension, rotasi, sarta gerakan gurat tina beuheung. Lamun, salila gerak ieu, sabar teu the wadul of nyeri midline anyar atanapi ngaronjat, wangenan gerak tulang tonggong bakal paling dipikaresep jadi disingkahkeun.
assessment nyukupan sarta akurat gumantung ka pangabisa sabar urang pikeun ngahubung sareng caregiver nu. Mun sabar nyaeta dina pangaruh alkohol atawa narkoba, paramedic nu kudu mulasara jeung gelar luhur ti kacurigaan pikeun tatu tulang tonggong. Malah dina conto nu kitu, paramedic nu bisa moal milih ngagunakeun backboard tur kaku c-kerah for teu jaga tulang tonggong.
A Tenet of pangwatesan gerak tulang tonggong tinimbang immobilization tulang tonggong nya éta kamampuh pikeun sabar pikeun ngawatesan gerak tulang tonggong cervical dirina sorangan. Gantina bohong supine na strapped aman mun backboard a, penderita anu mindeng kenca diuk nepi kana gurney jeung hiji kerah lemes ieu disimpen leuwih pikeun panginget teu ngalih ti keur naon pangwatesan signifikan gerak.
Pasien anu henteu bisa nuturkeun paréntah sarta anu boga anggepan tinggi pikeun fractures tulang tonggong teu stabil bakal kauntungan ti alat dipikawanoh salaku wide vakum. Vakum splints akur ka contours awak sabar sarta bisa immobilize leuwih éféktif tanpa tabrakan négatip tina backboards.
Pamakéan pangwatesan gerak tulang tonggong tinimbang immobilization tulang tonggong téh hambalan tujuan nu moal méncog for teu jaga tatu tulang tonggong.
> Sumber:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validitas susunan kriteria klinis jeung aturan kaluar tatu jeung tulang tonggong cervical di penderita trauma Blunt. Nasional Darurat X-Radiography utilization Study Grup. N Engl J Med. 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. Doi: 10,1056 / NEJM200007133430203. Erratum di: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluasi efficacy klinis tur kasalametan collars trauma cervical: Bedana dina immobilization, pangaruh kana tekanan venous jugular sarta kanyamanan sabar. Skandinavia Journal trauma, Resuscitation Jeung Kedokteran Darurat, 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Akurasi aturan C-tulang tonggong Kanada tur Nexus kana layar pikeun tatu tulang tonggong cervical klinis penting dina penderita handap trauma Blunt: a review sistematis. Canadian Association Médis Journal, 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel er, Sporer KA. Pangwatesan gerak tulang tonggong: hiji program atikan sarta palaksanaan mun redefine assessment tulang tonggong prehospital sarta perawatan. Prehosp Emerg Kamanusaan sarta Studi. 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Brebes P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells ga. The kaluar-of-rumah sakit validasi tina Aturan C-tulang tonggong Kanada ku paramedics. Ann Emerg Med. 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum di: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.