panarima cangkok bisa ngamekarkeun diabetes salaku komplikasi cangkok
Ihtisar
Bari diabetes mellitus nyaéta kasakit cukup umum sarta ogé dipikaharti, sababaraha urang terang yen diabetes bisa ngamekarkeun jadi komplikasi fide Bona anyar dina pasien anu nampa cangkok ginjal . Sasaha jeung gagal ginjal tempo cangkok ginjal salaku perlakuan pikeun panyakit ginjal kudu sadar tina resiko ieu, leuwih dipikawanoh salaku diabetes anyar-awal saatos cangkok (NODAT).
Bari resiko anu aya, éta penting pikeun nyadar yén moal everybody nyaeta dina resiko, sarta jalma anu boga pilihan perlakuan kedah diabetes cangkok pos-ginjal garap.
Incidence
NODAT masalah dipikawanoh dina jumlah signifikan pasien anu nampa cangkok ginjal. Sanajan kitu, statistik jelas dina jumlah ieu mah teu aya. Ieu kusabab aya euweuh harti standardized of NODAT keur lila, dugi 2003. Mangkana, gumantung kana kumaha anjeun nangtukeun NODAT, incidence nu bisa rupa-rupa.
Sababaraha studi sigana nyarankeun yen ampir 30 persen jalma anu teu boga diabetes saméméh narima cangkok ginjal bisa ngamekarkeun élévasi pengkuh dina kadar gula getih sugestif ti NODAT ku genep bulan sanggeus cangkok ginjal maranéhanana. Ieu jelas jumlah signifikan, suggesting nu sangakan ngeunaan NODAT kedah bagian integral perawatan pasien gagal ginjal museurkeun lalaki cangkok ginjal.
pangaruh
diabetes karek dimekarkeun sanggeus narima cangkok ginjal geus épék, sababaraha nu ogé ditempo dina baé has jeung diabetes lega-ranging. Ku alatan éta, jalma ieu susceptible ngamekarkeun komplikasi tangtu. Sababaraha conto ngawengku:
- Ketoacidosis : ngaronjat keton jeung asam tingkat dina getih katingal dina pasien kalayan kakurangan insulin, anu bisa ngakibatkeun profound dehidrasi sarta éléktrolit gangguan, sarta gula getih luhur:. Sabar dimaksud nyaeta biasana gering kritis.
- Neuropathy: yén "pin na jarum" sensasi di leungeun jeung suku nu afflicts kirang dikawasa diabetes.
- résiko luhur inféksi saprak gula getih luhur: nyaéta ngabalukarkeun dipikawanoh tina suprési sistim imun. Ieu dina gilirannana tiasa manifest sakumaha ngaronjat frékuénsi inféksi saluran kemih, inféksi kulit, inféksi lung, jsb
- Leuwih husus, NODAT kudu pangaruh ngarugikeun kana moal ngan lifespan sabar sarta résiko tina maot, tapi ogé survival ginjal transplanted. Nempatkeun éta dina basa sejen, hiji panarima cangkok ginjal anu tumuwuh NODAT bisa boga lifespan pondok tur ningali ginjal transplanted gagal sooner ogé.
Kumaha badag mangrupa akibat ieu? Muhun, sakumaha per studi ti State University of New York, bari survival pikeun penderita tanpa diabetes di ahir lima taun sanggeus cangkok ginjal éta 92 persen, ieu loba kurang di 87 persén di panarima anu tuh ngamekarkeun NODAT. Nya kitu, aya geus bukti tina nalungtik nunjukeun yen survival ginjal transplanted disingget, kudu panarima tumuwuhkeun diabetes sanggeus narima cangkok ginjal.
Faktor résiko
Sanajan dampak nu aya signifikan, catetan nu teu unggal sabar gagal ginjal anu nampi mangrupa ginjal transplanted tumuwuh diabetes salaku komplikasi pos-cangkok.
pangobatan tangtu jeung faktor résiko séjén ngalakukeun ningkatkeun likelihood tina hiji sabar tinangtu ngembang NODAT. Sababaraha ieu ngawengku:
- Pangobatan: ieu ngawengku glucocorticoids (misalna prednisone) jeung ubar lianna nu urang pake pikeun ngurangan sistim imun ngeunaan hiji panarima cangkok guna nyegah tampikan ti ginjal transplanted (saprak sistim imun panarima nilik ginjal anu salaku "lembaga asing") . Conto pangobatan ieu kaasup kelas obat disebut "calcineurin sambetan" (misalna tacrolimus na cyclosporine, urut keur leuwih gampang ngakibatkeun diabetes), sarta sirolimus. Perhatikeun yén teu sakabéh cangkok tampikan prophylaxis pangobatan merta ningkatkeun resiko tina NODAT (ieu ngawengku pangobatan pos umum cangkok imunosupresi séjén kawas mycophenolate mofetil, ogé katelah CellCept).
- Inféksi nu ngabalukarkeun dipikawanoh. Ieu kaasup virus Hépatitis C (HCV), cytomegalovirus (CMV) inféksi.
- Salian faktor husus luhureun obat / inféksi patali resiko, lomba, obesitas, sarta jujutan kulawarga Afrika-Amérika diabetes ulah nambahan résiko tina NODAT.
Balancing anu Risiko tampikan Kalayan Risiko NODAT
Salaku bisa jadi atra ti sawala di luhur, pangobatan sarua yen urang ngagunakeun pikeun mulasara tingkat nyukupan ngeunaan suprési sistim imun panarima (ambéh maranéhanana henteu nampik ginjal transplanted anyar), ogé ningkatkeun resiko diabetes. Dina basa sejen, bakal maneh rada risiko kalam organ, atanapi Rék rada risiko ngembang diabetes? Jalan, Anjeun bisa ngarasa kawas nu nuju putting kaséhatan éta ginjal cangkok anjeun, ngajakan anyar anjeun tina kahirupan, dina jeopardy. Balancing dua prioritas ieu competing jelas penting, sangkan kumaha maneh nungkulan eta?
Di dieu nyaeta pesen nyokot imah: tampikan ti ginjal transplanted masih faktor pangbadagna nu nangtukeun alatan kamampuhna salamet sarta digawé di sabar, malah leuwih ti résiko diabetes karek maju.
Lantaran kitu, paling tungtunan nyarankeun imunosupresi nyukupan prioritizing pikeun nyegah tampikan, sanajan hartina paningkatan dina résiko tina panarima cangkok ngembang NODAT.
carana nangtukeun rupa panyakitna
Saprak kami ngalakukeun boga pamahaman adil faktor résiko anu nambahan résiko tina NODAT, mantau penderita resiko tinggi anu kacida dianjurkeun. A cangkok alus puseur bakal ikhtiar Anjeun tentang risiko NODAT malah saméméh maranéhna nampa ginjal ku kituna anjeun bisa nyieun hiji kaputusan informed.
Sanajan kitu, sakali anjeun keur diawaskeun sanggeus narima ginjal transplanted, definisi handap bakal nerapkeun guna nangtukeun jenis panyakitna diabetes anyar-awal saatos cangkok. definisi ieu geus diatur ku hiji panel ahli internasional:
- Gejala diabetes salian tingkat glukosa acak plasma gede ti 200 mg / dl
- Puasa glukosa plasma gede ti atawa sarua jeung 126 mg / dl
- glukosa plasma 2 jam leuwih gede ti atawa sarua jeung 200 mg / dl salila hiji test kasabaran glukosa lisan
- Anjeun bisa ogé jadi akrab sareng test biasa disebut glycosylated hémoglobin A1c , nu ieu kami nganggo pikeun diagnosis diabetes dina populasi umum. Na pamakéan salaku alat diagnostik henteu dianjurkeun salila tilu bulan kahiji sanggeus cangkok ginjal. Sanajan kitu, sanggeus éta, harti sarua keur diagnosis diabetes sakumaha dipaké dina populasi umum lumaku. Ieu bakal janten tingkat hémoglobin A1c gede ti atawa sarua jeung 6,5 precent guna nangtukeun jenis panyakitna NODAT.
manajemén
Manajemén konservatif awal
Kudu ngamekarkeun NODAT (utamana dina netepkeun sahiji faktor résiko didadarkeun di luhur), pendekatan konservatif anu munggaran instituted dina urutan pikeun ngubaran gula getih luhur:. Di dieu aya sababaraha hal uninga:
- panjagaan aktif pikeun NODAT téh écés mangrupa bagian tina perawatan baku tina panarima cangkok ginjal. gula getih diukur sakumaha mindeng jadi sakali saminggu sahenteuna keur bulan kahiji, najan frékuénsi nguji bisa ngurangan engké.
- Salah sahiji cara pikeun ngurangan résiko NODAT, kitu ogé ngurangan severity na sakali deui geus maju, geus nepi Tujuan pikeun ngurangan di dosis stéroid (salah sahiji linchpins of tampikan prophylaxis pangobatan). Sanajan kitu, saprak résiko kalam organ transplanted mana up nyata lamun stéroid anu dieureunkeun sakabehna, gencatan patempuran lengkep biasana teu dianjurkeun.
- Nya kitu, anu dosis tacrolimus (ubar imunosupresi umum sejen), sakumaha diwenangkeun ku resiko tampikan, bisa dianggap keur ngurangan. Mun kabeh sejenna gagal sarta sabar ieu ngabogaan tanda lianna / gejala NODAT, switch ka nginum obat sarupa disebut cyclosporine bisa jadi perlu.
Terapi Médis definitif
Lamun manajemén konservatif ditétélakeun di luhur henteu ngabantu jeung diabetes terus ngamekarkeun jeung worsen sanggeus cangkok ginjal, panarima cangkok jeung diabetes karek dimekarkeun bisa merlukeun manajemen husus kalayan pangobatan diabetes. Kawas naon baé lianna jeung diabetes, urang ilaharna mimitian ku pangobatan lisan.
conto umum ngawengku ubar disebut glipizide (kadangkala pikaresep sabab ékskrési na tina awak henteu gumantung teuing kana fungsi ginjal '; lamun nu éta teu masalahna, pangobatan diabetes bisa ngumpulkeun nepi ka tingkat luhur di penderita panyakit ginjal sarta ngabalukarkeun pibahyaeun low gula getih tingkat). Mun salah nginum obat teu cukup, pangobatan séjén nu ditambahkeun dugi tungtungna, injections insulin subcutaneous bisa jadi perlu ngadalikeun kadar gula getih adequately.
pacegahan
Nyaho resiko, Anjeun nuju dipikaresep ogé wondering naha aya nanaon bisa ngalakukeun pikeun ngurangan eta. Salaku catetan samping, sababaraha lembaga do cangkok nu pankréas (organ mana insulin anu dihasilkeun sarta anu Abnormalitas bisa ngabalukarkeun diabetes) sakaligus jeung ginjal dina pasien anu boga tungtung-tahap panyakit ginjal diabetik. Aranjeunna sababaraha studi nu nunjukkeun yén misalna hiji hasil prosedur dina hadé sarta lifespan panjang.
Ieu patali dina cara badag mun ningkat kadali diabetes tipe 1 (anu wawatesan ampir dina "cageur" lengkep panyakit salaku hasil tina pankréas transplanted), tapi aya acan aya kasus pendekatan misalna hiji sanggeus geus diusahakeun di kasus NODAT, pikeun alesan atra yén ku harti, anu sabar NODAT moal bakal boga diabetes pre-cangkok.
A Kecap Ti
Gemblengna, résiko ngembang NODAT meureun hésé pikeun nampa jeung bisa matak ragu leuwih naha maneh kudu indit ngaliwatan prosedur. Pastikeun pikeun mawa up na ngabahas masalah anjeun jeung dokter anjeun. Anjeunna atanapi manehna bakal nulungan urang sangkan putusan pangalusna keur anjeun. Oftentimes, dibéré pilihan manajemén lamun diabetes geus maju, kualitas hirup pos-cangkok bisa outweigh résiko NODAT.
> Sumber:
> Diabetes New-awal saatos cangkok (NODAT): hiji evaluasi tina definisi di percobaan klinis. Mimitina Bapak, et al. Cangkok. 2013.
> Diabetes awal Anyar sanggeus cangkok (NODAT): tinjauan. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Anyar-awal Diabetes sanggeus ginjal cangkok: Faktor Risk. Emilio Rodrigo. Journal of Amérika Society of Nephrology. 2006.