hukum ieu ngajaga anjeun tina panipuan, runtah, sarta nyiksa
Jumlah duit leungit mun panipuan Medicare unggal taun téh astounding. Teu ngan médis boh. Pamilik klinik, sistem rumah sakit, pausahaan asuransi, laboratorium, perawat, pharmacists, jalma on Medicare-saha tiasa bunuh panipuan. Malah leuwih bunuh runtah jeung nyiksa. Bédana téh nu panipuan ngalibatkeun hiji skéma ngahaja, sedengkeun runtah jeung nyiksa, sanajan teu ngahaja, ngahasilkeun béa perlu pikeun sistem kasehatan urang.
Kasus Medicare panipuan dipikawanoh
Tingali dina kasus ieu ti 2017. Hanjakal, beuki yakin nuturkeun.
- Dina Pébruari 2017, hiji boga klinik New York dihukum lima taun panjara sarta boga muatan $ 8 juta taun hukuman sanggeus Mayar jalma homeless ngajalanan tes medically perlu ditagih mun Medicare na Medicaid .
- Dina Méi 2017, dua Medicare Kauntungan insurers sapuk ka pakampungan $ 32 juta sanggeus whistleblower a kaungkap rékaman médis anu dimanipulasi keur dijieun penderita kasampak sicker ti éta, hasilna overpayments ti pamaréntah.
- Dina Juni 2017, Kajadian Podomoro dibayar $ 54 juta nepi ka settle dugaan ngeunaan tagihan keur perlu hospice sarta perawatan rehabilitasi.
- Dina Juli 2017, Jurusan Kaadilan nyandak handap cingcin panipuan $ 1,3 miliar targeting Medicaid na Medicare. 57 dokter, 162 perawat, sarta 36 pharmacists anu ngalarang tina sagala program Podomoro féderal pikeun diversion opioid jeung nyiksa.
- Dina bulan Agustus 2017, hiji dokter Texas ieu dihukum 35 taun panjara sarta fined $ 268 juta pikeun konspirasi jeung panipuan ngalawan Medicaid na Medicare. Anjeunna falsified rékaman médis kana tatanan tés médis teu perlu jeung jasa.
- Dina Oktober 2017, tilu ahli médis New York anu dihukum 2,5 taun panjara pikeun nyokot kickbacks dina skéma $ 100 juta Medicare ku parusahaan laboratorium di New Jersey.
Naha Medicate panipuan Dupi hiji Ngaluarkeun
Aya dana Medicare kawates aya. Ieu aya rusiah yén dana Medicare Amanah diperkirakeun ngajalankeun kaluar ku 2028. The Amerika teu bisa mampuh leungit sagala duit nu keur panipuan, runtah, sarta nyiksa. Éta pisan sababna naha di pamaréntah féderal boga panerapan dina tempat pikeun ngahukum jelema nu mangpaatkeun sistem Podomoro sarta cageur dana leungit.
Di handap ieu mangrupakeun hukum, kumaha sabab tiasa dianggo, tur hukuman maranéhanana. Perhatikeun yén hukuman anu poko keur inflasi.
1 -
Anti Kickback statute (Aks)Anu mana?
Enacted handapeun Amendments Jaminan Sosial of 1972, anu statute Anti Kickback (42 USC § 1320a-7B (b)) prohibits bursa (atawa tawaran pikeun ukar) nanaon tina nilai (misalna suap, kickbacks, jujul) pikeun referrals pikeun layanan nu nu mayar kanggo ku program Podomoro féderal.
conto
A parusahaan haté-alat bisa nawarkeun cardiologist a kickback nedunan langkung surgeries sareng alat maranéhanana.
Naon Nare di hukuman?
hukuman pidana bisa ngawengku fines nepi ka $ 25,000 per kickback jeung / atawa istilah panjara lima taun. hukuman sipil tiasa saluhur $ 50.000. Violators of Aks ogé bakal kaasup ti milu dina program Podomoro féderal pikeun sahenteuna lima taun.
2 -
Hukuman Monetér sipil Hukum (CMP)Anu mana?
The Monetér Sipil hukuman Hukum (42 USC § 1320a-7a) imposes hukuman sipil keur pelanggaran nu Anti Kickback statute (Aks). Salian alamat kickbacks, amendments kana hukum ku Act Kamanusaan sarta Studi Affordable husus ngahukum violators pikeun nyusun jasa kalayan badan kaasup ti program féderal, nyieun pernyataan curang dina aplikasi atawa kontrak kalayan program féderal, generating klaim palsu, gagal ngalaporkeun overpayments, sarta gagal méré pamaréntah aksés timely kana rékaman.
conto
Medicare requests a Inok chart pikeun titimangsa husus, tapi kantor nu dokter urang teu nyieun rékaman médis sadia on waktos.
Naon Nare di hukuman?
hukuman sipil dibasajankeun $ 10.000 pikeun $ 50,000 gumantung palanggaran éta. Violators oge matuh mayar Karuksakan nepi ka tilu kali jumlah improperly ngaku.
3 -
Palsu klaim Act (FCA)Anu mana?
Klaim Act Palsu, sakumaha urang apal, ieu dumasar kana hiji 1986 amandemen kana hukum aslina diliwatan dina 1863. Ogé kawanoh salaku Hukum Lincoln urang, éta mimitina sumping ngeunaan nalika Perang Sipil lamun aya patalina jeung masalah ngeunaan schemes curang pikeun ngajual suplai ka Tentara Uni. Ieu mangrupakeun hukum nu prohibits saha ti knowingly ngirimkeun klaim palsu atawa curang ka pamaréntah féderal pikeun mayar.
conto
A dermatologist submits bil pikeun hiji biopsy kulit anjeunna pernah dilaksanakeun.
Naon Nare di hukuman?
hukuman sipil (31 USC § § 3729-3733) dibasajankeun $ 10.781 pikeun $ 21.563 per ngaku, ditambah tilu kali Karuksakan pamaréntah féderal sustained kusabab ngaku palsu. hukuman pidana (18 USC § 287) kaasup hukuman panjara sarta fines kriminal nepi ka $ 250.000 kanggo hiji individu jeung $ 500.000 pikeun Corporation pikeun tiap ngaku.
4 -
Kriminal Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan panipuan statuteAnu mana?
The Pidana Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan panipuan statute (18 USC § 1347) mangrupakeun rezeki tina Act Jaminan Sosial anu ngajadikeun eta felony ka ngahaja ngaéksekusi (atawa nyobian sangkan ngaéksekusi) skéma pikeun ngagasab duit lain hakna program benefit Podomoro atanapi nganggo pernyataan palsu pikeun ménta dana ti program Podomoro féderal.
conto
Hiji tukang ubar teu dispense jumlah ditangtoskeun tina Pél opioid kana sabar. Gantina, anjeunna diverts nu Pél pikeun dijual langsung ka klien lianna.
Naon Nare di hukuman?
hukuman pidana bisa ngawengku fines nepi ka $ 250.000 jeung / atawa hukuman panjara nepi ka 20 taun.
5 -
Stark statute (DOKTER Timer rujukan UU)Anu mana?
The Stark statute (42 USC § 1395nn) prohibits hiji dokter ti nyieun referrals pikeun layanan kaséhatan ka éntitas nalika dokter (atawa anggota kulawarga kasebut nya) boga hiji kapamilikan / interest investasi atawa susunan santunan.
conto
Hiji dokter nujul penderita COPD ka parusahaan suplai oksigén anu dipiboga ku pamajikanana.
Naon Nare di hukuman?
Kabéh pangmayaran ti referrals misalna kudu refunded ka pihak ditangtoskeun. A pinalti ti $ 15.000 bisa jadi ditumpukeun pikeun tiap layanan nu disadiakeun. Aya ogé bisa jadi denda $ 100.000 for ngasupkeun kana hiji susunan dibeunangkeun. Violators bisa jadi kaasup ti program Medicare sagemblengna.
A Kecap Ti
Milyaran dollar nu ditagih kaluar tina Medicare na Medicaid unggal taun. Naha panipuan anu komitmen ngahaja atanapi runtah sarta nyiksa lumangsung inadvertently, aya hukum di tempat ngajaga ngalawan maranéhanana karugian financial pikeun ngahukum jelema nu wrongfully nyandak duit ti pamaréntah.
Keur naon urang kudu geus penegak tina hukum eta. Masa depan nu Medicare Amanah Dana gumantung kana eta.
> Sumber:
> Frauds Podomoro jeung Pamukiman di 2017: ngajalankeun Daptar. Podomoro Keuangan. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Diropéa November 10, 2017.
> Medicare panipuan neunggeul Force. Kantor tina Kur'an Umum. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare panipuan, Runtah, sarta Loba teuing: Pencegahan, beungeut, sarta ngalaporkeun. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Diterbitkeun Séptémber 2017.
> DOKTER Self rujukan. Puseur pikeun Medicare na Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Diropéa January 5, 2015.
> A Roadmap keur New médis: panipuan tur Loba teuing Laws. Kantor tina Kur'an Umum, AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.