Hiji ngaku akurat nyaéta silih gumantung sababaraha komponen. Tinggal up-to-date di parobahan coding taunan, di handap tungtunan coding baku sarta ngajaga rékaman sabar lengkep mangrupakeun cara basajan sangkan klaim médis yakin anu akurat.
The coding sahiji klaim Medicare ngabogaan set unik tina sarat yén panyadia bisa ningali pikeun nyegah coding denials patali atawa pangmayaran teu bener.
set ieu syarat coding disebut NCCI atawa kawijakan CCI pikeun layanan Medicare.
Nasional bener Coding prakarsa (NCCI) diwangun ku puseur Medicare na Medicaid Services (CMS) pikeun nyegah pantes Medicare pangmayaran alatan coding kasalahan.
Aya tilu tipe NCCI éditan:
- Prosedur-to-prosedur éditan
- éditan medically saperti teu mirip
- Tambahkeun-on kode éditan
Numutkeun CMS, NCCI kawijakan coding anu mutuskeun sarta dumasar kana kombinasi kawijakan coding béda di antarana:
- The Ayeuna prosedural Istilah (CPT) Manual ku Amérika Médis Association urang (Ama)
- kawijakan Medicare lokal jeung nasional
- tungtunan masyarakat Nasional
- lila-médis baku
- lila-coding ayeuna
Website CMS nyadiakeun angka sumberdaya pikeun panyadia mun akurat tur konsistén kode klaim médis.
- Bener Coding Manual Sarat jeung Kaayaan prakarsa nasional pikeun Medicare Services
- NCCI éditan garapan pikeun klaim praktisi
- éditan NCCI garapan pikeun klaim rumah sakit outpatient dina Outpatient Code Editor (OCE)
- NCCI Patarosan Remen tanya (FAQ)
- Ihtisar MUE
- Patarosan MUE Remen tanya (FAQ)
- Konci HCPCS / CPT kalayan nilai MUE diterbitkeun dina praktisi / DME Supplier tabel MUE
- Konci HCPCS / CPT kalayan nilai MUE diterbitkeun dina tabel Rumah Sakit Outpatient Layanan MUE
- Konci HCPCS / CPT kalayan nilai MUE diterbitkeun dina Equipment Médis awét (DME) Supplier Layanan tabel MUE
- Ayeuna quarterly update parobahan Vérsi pikeun éditan NCCI na MUEs diterbitkeun
- Medicare Network Learning Publikasi: "Medicare Sindangkerta Program Review: Bapak, NCCI Éditan, MUEs, CERT, sarta Program Inok Pamulihan"
- Medicare Network Learning Publikasi: "Kumaha mun Paké Nasional bener Coding prakarsa (NCCI) Pakakas"
NCCI: Prosedur-to-Prosedur Éditan
NCCI prosedur-to-prosedur éditan dilarapkeun ka duanana Konci prosedur CPT na HCPCS.
Konci CPT anu Kodeu prosedural umum kukituna maju tur trademarked ku Badan Asosiasi Médis Amérika dina 1966. Di handap ieu mangrupakeun sistem Konci alpanumérik lima karakter nu ngajelaskeun dina metoda standardized jasa médis, bedah, sarta diagnostik.
HCPCS atawa tingkat System Podomoro umum Prosedur Coding I jeung II. Tingkat I ieu comprised Konci CPT, sarta tingkat II ngawengku Konci alpanumérik nu dipaké pikeun nangtukeun hasilna, suplai, sarta jasa teu kaasup dina Konci CPT lamun dipaké di luar kantor hiji dokter urang.
NCCI prosedur-to-prosedur éditan nyegah ngalaporkeun na mayar tina jasa nu teu matak ditagih on ngaku babarengan. NCCI éditan bisa kapanggih dina opat tabel disadiakeun dina ramatloka CMS.
tabél ieu mangrupa rujukan pikeun rumah sakit na médis pikeun ngaidentipikasi sét Konci nu teu bisa dikintunkeun dina ngaku sarua atawa nu saling ekslusif hiji sejen. Mun ngaku boga duanana Konci, aya dua kemungkinan anu bisa lumangsung:
- Dumasar naha kode nu kadaptar dina kolom 1 atanapi kolom 2 meja, kodeu kolom 2 bakal kufur. Contona: Hiji panyadia teu kudu ngalaporkeun hiji mammogram diagnostik sapihak ku mammogram diagnostik bilateral. The mammogram diagnostik sapihak moal jadi layak pikeun mayar.
- Mun tabél nunjukkeun yén aya hiji modifier klinis luyu jeung modifier dipaké, duanana kolom bakal layak. Conto: Paké modifier 59 kalawan prosedur sekundér, tambahan atawa Lesser sakumaha didaptarkeun dina kolom 1 atanapi kolom 2 salaku luyu.
NCCI: Éditan medically saperti teu mirip
NCCI medically éditan saperti teu mirip (MUEs) ogé dilarapkeun ka CPT na HCPCS Konci.
Bari prosedur-to-prosedur éditan nyegah pembayaran ti prosedur nu teu matak dilaporkeun babarengan dina ngaku médis, MUEs nyegah pamayaran kanggo angka pantes unit pikeun prosedur tunggal.
prosedur tangtu boga angka maksimum unit nu kudu dilaporkeun keur sabar Medicare sarua (waris) dina tanggal sarua jasa ku panyadia sarua. Contona, kode venipuncture kedah ngan bisa dilaporkeun sakali per ngaku atanapi éta bakal kufur.
Sanajan kitu, bari médis sarta rumah sakit didorong ngalaporkeun ukur jumlah maksimum diwenangkeun unit pikeun CPT na HCPCS Konci, maranéhna ogé kudu nuturkeun tungtunan minuhan.
- Ulah aya prosedur unbundling. Sababaraha jasa nu dianggap sadayana inklusif. Unbundling ieu tagihan pikeun prosedur misah nu kasebar normal ditagih salaku muatan tunggal. Contona, hiji tagihan panyadia pikeun dua mammograms screening sapihak, tinimbang tagihan pikeun 1 screening mammogram bilateral.
- Ulah aya prosedur upcoding. Misrepresenting a tingkat layanan atanapi prosedur dijalankeun dina raraga ngeusi batre leuwih atawa nampa laju reimbursement luhur dianggap upcoding. Upcoding ogé lumangsung nalika layanan dipigawé henteu katutup ku Medicare tapi tagihan panyadia layanan katutupan di tempatna.
NCCI: Tambahkeun-Di Code Éditan
NCCI nambahkeun-on kode éditan nyegah pembayaran ti nambihkeun kana Konci nu dianggap salaku bagian tina CPT primér sarta Konci HCPCS.
Tambahkeun-on Konci nu kaasup dina prosedur primér henteu misah reportable sahingga henteu layak pikeun mayar. Sanajan kitu, aya sababaraha tambihan-on Konci nu supplemental kana prosedur primér anu layak pikeun mayar.
The CPT manual nangtukeun tur boga parentah husus pikeun kalolobaan nambahkeun-on Konci. Pikeun prosedur nu boga kode primér husus, kodeu nambahkeun-on teu matak dilaporkeun salaku kode supplemental.