Pitfalls kaliwat mun prioritas Pribadi
Premier wewenang Panyegahan miboga Layanan Force Tugas AS -the bangsa urang dina preventif klinis jasa-geus reaffirmed kacindekan prior na tentang terapi gaganti hormon di ménopause pikeun pencegahan panyakit kronis. Sakali deui, Angkatan Tugas geus dikaluarkeun strategi ieu surat kelas tina "D" nu nunjukkeun rekomendasi ngalawan eta dina dasar bukti aya.
Ngagunakeun standar pisan hususna sarta tinggi na masrakat, jeung alamat sual naha atanapi henteu hormon ngagantian (SDM) bisa dianjurkeun "sacara umum" ka sadaya awéwé di ménopause pikeun pencegahan panyakit jantung, kanker, diabetes, pikun, osteoporosis, sarta résiko pati prématur patali salah sahiji ieu, Angkatan Tugas téh pasti katuhu. Jawaban keur nu di masrakat aya nyaeta: euweuh. Aya loba mangpaat potensi ngagantian hormon, tapi loba harms poténsi ogé, sarta sakabéh, data ti percobaan panggedéna jeung pangalusna randomized nunjuk jauh ti manfaat net.
Tapi bari jawaban Tugas Force bisa jadi cukup unassailable, sual maranéhanana nyaéta zat séjén. Teu Kacindekan ngahontal ngeunaan ngagantian hormon di ménopause sacara umum, pikeun sakabéh awéwé sacara umum, reliably narjamahkeun kana nasehat alus keur naon awéwé tinangtu? Dina panempoan abdi, éta henteu. Na, bari kacindekan Tugas Force kieu logis tina bukti nohonan standar tinggi maranéhna, watesan bukti yen mungkin ogé jadi ditantang.
Loba pertimbangan penting nu jadi acan unstudied, dina-diulik, atawa ngan saukur overlooked di laut data.
opat Pitfalls
Sareng sadaya hormat alatan pikeun Force Tugas na kacindekan maranéhanana, lajeng, abdi bagikeun pandangan kolega anu aya poténsi cilaka di kasimpulan judgment ngalawan ngagantian hormon. Husus, Jigana rekomendasi Tugas Force nunut ka opat pitfalls:
1) Lumping versus bengkahna
Iraha alih basa data ngeunaan populasi, aya perils inescapable di dua arah nentang: lumping, sarta bengkahna. Lumping nya nalika anggota pisan sagala rupa grup badag anu sakabeh diperlakukeun sarua. Bengkahna nyaéta nalika sangu dijieun pikeun pentingna variasi dina grup éta, umumna ku cara analisis sub-grup.
Kusabab pakasaban tina Angkatan Tugas nyaéta ngaluarkeun rekomendasi nu patali jeung populasi buron, atawa sababaraha bagian utama éta, maranéhna téh rawan ka Liabilities of lumping.
Liabilities Naon? Muhun, kacindekan maranéhanana ngeunaan ngagantian hormon ieu dumasar lolobana dina single sidang randomized panggedena dina topik éta, Awéwé urang prakarsa Kaséhatan. Tapi sidang anu enrolled duanana awéwé heubeul tur ngora; awéwé anu dimimitian HR katuhu sanggeus ménopause, sarta jalma anu dimimitian eta dasawarsa engké; awéwé anu kungsi undergone hysterectomy a jeung éta, sahingga, bisa nyandak éstrogén nyalira; jeung awéwé kalawan rahim gembleng anu diperlukeun pikeun ngagabungkeun éstrogén jeung progesteron.
Naha sakabéh ieu awéwé béda boga hasil sarua tina HR? Tebih ti eta. Kolega jeung Abdi diterbitkeun mangrupa analisis dina 2013 di Amérika Journal of Kaséhatan Umum, dumasar data ti Awewe urang Kaséhatan inisiatif, tapi fokus kana hasil jangka panjang dina awéwé anu ngalaman hysterectomy undergone kukituna nyokot éstrogén nyalira.
Nalika ieu awéwé dimimitian terapi éstrogén sabudeureun atawa saméméh umur 50, waktu median tina awal ménopause, maranéhna ngalaman réduksi kacida signifikan dina résiko mortalitas sadaya-ngabalukarkeun. interpretasi urang éta nu keur grup ieu awéwé, panomeran dina puluhan jutaan di Amérika Serikat, gagal ngagunakeun ngagantian éstrogén ieu ngabalukarkeun puluhan rébu tina maotna prématur unggal dékade. Misalna, teras, anu hazards of lumping.
2) orok na Bathwater
A pitfall patali raket teh gagal mun kalan orok na bathwater dina jalan ka judgment kasimpulan. Data ti pisan percobaan kana nu rekomendasi Tugas Force anu dumasar sorot pentingna umur dina waktu ngagantian hormon, timing relatif ka awal ménopause, sarta naha atanapi henteu esterogen jeung progesteron perlu digabungkeun.
Bari rekomendasi ka sadaya awéwé sangkan ngamangpaatkeun HR bakal kalah ka solokan jauh bathwater, hiji rekomendasi generik ngalawan gagal pikeun nyalametkeun orok.
3) Hukum Katilu Newton
Hukum katilu kawentar gerak nyaeta: pikeun unggal Peta, hiji réaksi sarua jeung sabalikna. Leuwih abad kaliwat, urang geus Isro ti reticence prevailing ngeunaan ngagantian hormon, jeung minat nyebar dina dasar percobaan observational, deui reticence prevailing dina dasar percobaan randomized. Bari unggal ayun sapertos pendulum ieu informed ku informasi arus jeung data, éta ogé, dina bagian, réaksi ka ayun prior dina arah nu lalawanan. pendapat ilmiah bisa jadi salaku sagemblengna rawan hukum basajan ieu gerak salaku blok flotsam, tapi sudut pandang abdi éta teu sagemblengna salawasna dinya, boh.
4) henteuna Bukti versus Bukti henteuna
Standar tinggi pikeun panalungtikan dianggap ku Angkatan Tugas ngajamin yén bukti aranjeunna nganggo bakal alus. Tapi jaminan naon disadiakeun ngeunaan henteuna bukti krusial kana kaputusan pinuh informed? Euweuh, bener. Tangtu bae, Angkatan Tugas kudu mutuskeun bukti aya anu cukup pikeun ngarojong kacindekan jelas, sarta maranéhna malah boga sasmita surat keur nunjukkeun lamun teu. Tapi tetep, prosés review bukti gampang conflates henteuna bukti bukti henteuna.
Naon hartina dina konteks husus ieu nu ampir sakabéh data sidang randomized purportedly alamat "ngagantian hormon" dina umum nyaeta, dina kanyataanana, dugi ka hiji husus, versi notoriously goréng tina ngagantian hormon: pamakéan Premarin (wangun éstrogén ti kuda, moal manusa), sarta Provera (medroxyprogesterone asétat, sintétik jeung-potency tinggi progesteron). Kombinasi ieu katelah "Prem / Pro". Dupi naon urang terang ngeunaan ieu hormon tinangtu ngawartosan kami pinuh ngeunaan sagala batur? Taya, éta henteu-éta tempat bukti mangrupa saukur bolos. The Tugas Force geus diolah yén "bukti bolos" saolah-olah bisa pastikeun eta fits dina kalawan pintonan anu aya bukti dipercaya tina kauntungan bolos tina ngagantian hormon, sanajan persiapan hadé téh dipaké. Kanyataan basajan téh, urang teu bener kitu.
Mutuskeun Naon Katuhu keur Anjeun
Kawas pitfalls luhur, sigana yen rekomendasi Angkatan urang Tugas gagal méré perhatian requisite ka tilu penting prioritas-prioritas nu bisa ngawartosan sorangan, pribadi putusan-pembuatan anjeun:
1) Leres naon?
Ahli overwhelmingly satuju yén olahan hormon beda lega di épék maranéhanana. data sidang Randomized saukur henteu sadia pikeun kalolobaan olahan ahli sapertos ilaharna nyarankeun. Bari urang teu bisa nyaho pasti yén olahan alternatif maparin gambaran réduksi decisive di résiko panyakit kronis lamun Prem / Pro henteu, anu percobaan tina Prem / Pro bisa aturan kaluar benefit sapertos boh. Malah dina data sadia, efek tina éstrogén tambah progesteron, versus éstrogén nyalira, nu markedly béda.
2) Leres Lamun?
Balukar tina ngagantian hormon beda markedly kalawan timing. Paké ku awéwé ngora, deukeut waktu ménopause, confers leuwih manfaat sarta résiko kirang ti pamakéan engké. The percobaan randomized badag biasana ngalibetkeun pamakéan leuwih telat, bari lumping data ti grup ieu babarengan.
3) Leres Saha?
Awéwé anu geus undergone hysterectomy tiasa nyandak éstrogén tanpa progesteron. Nu tadi awal ménopause, anu gede manfaat poténsi katempo tina ngagantian hormon. Pangaruh net on résiko pribadi dipikaresep variasina kalayan profil jujutan kulawarga sarta résiko salah urang. Sedengkeun Angkatan Tugas ieu obligated nyadiakeun hidayah populasi-tingkat, ieu masalah nalika pendekatan pangalusna pikeun pencegahan geus kacida pribadi. Maksudna pisan kacindekan ngahontal ku organisasi ngarah devoted kana kaséhatan awéwé, jeung sual husus tina resiko patali ménopause.
Tungtungna, HR mindeng dipaké pikeun ngubaran gejala, tinimbang ngurangan résiko panyakit kronis. Rekomendasi tinggi-profil ngalawan pamakéan HR pikeun hiji meunang inadvertently, sarta inappropriately, ngobrol duanana awéwé jeung dokter maranéhna kaluar tina pamakéan na keur lianna. Bari HR teu reliably ngurangan résiko panyakit kronis pikeun awéwé sakabéh, teu ningkatkeun deui teuing boh; éta ngan ngeunaan hiji "nyeuseuh." Sababaraha resiko buka nepi, batur turun. pamakéan jangka pondok tina HR nulungan gejala menopausal tetep giat, lumrah, jeung umumna low-resiko pilihan.
The takeaway ti sakabéh ieu nu bari Angkatan Tugas dihasilkeun hiji jawaban dipercaya, dumasar-bukti ka sual dibikeun ngeunaan awéwé sacara umum, sual anu bisa jadi hiji katuhu pikeun sagala awéwé hususna. Reliance on lila gaya hirup pikeun ngurangan résiko panyakit kronis disarankeun pikeun sakabeh, tapi HR bisa ogé jadi dianjurkeun pikeun sabagian. Cara pangalusna pikeun ngaoptimalkeun hiji jawaban pribadi téh ditaroskeun dokter Anjeun tentang naon ngajadikeun rasa moal keur populasi, tapi pikeun anjeun.