A Method bedah tina Ngurangan Risiko stroke
endarterectomy Carotid ngarupakeun operasi bedah nu piagam hiji dicabut tina arteri carotid. Plak téh area lemak ngawangun-up di pembuluh darah. Dina arteri carotid, piagam tiasa ngahususkeun lawang, ngurangan aliran getih kana otak ogé ngaronjatna risiko gumpalan megatkeun kaluar piagam jeung iinditan ngaliwatan pembuluh cerebral ngabalukarkeun stroke a.
Narrowing ieu bejana getih disebut stenosis .
Commonality
Médis geus ngalakukeun carotid endarterectomy keur lila, sarta ngalakukeun éta cukup remen di puseur médis utama. The CEA munggaran ieu dipigawé dina 1953 ku Dr. DeBakey di Houston, Texas. Wanoh hadir, leuwih 100.000 endarterectomies carotid anu dipigawé unggal taun di Amérika Sarikat.
prosedur
Dina mangsa endarterectomy carotid, ahli bedah muka arteri carotid sarta ngaluarkeun piagam nu geus kabentuk di lapisan jero na, katelah endothelium nu.
Hambalan munggaran nyaéta pikeun mastikeun sabar dijieun nyaman nganggo anesthesia umum atanapi lokal. Sababaraha penderita resep anesthesia lokal ngarah tiasa ngahudangkeun jeung ngawartosan bedah lamun aranjeunna ngarasa nanaon maranéhna teu kedah. pendekatan ieu ogé ngamungkinkeun tabib pikeun nguji status neurological sabar sacara nanyakeun aranjeunna pikeun ngalakukeun hal kawas squeeze leungeun maranéhanana. Batur bakal rada bobo ngaliwatan prosedur.
Dina hal ieu, ngawaskeun electrophysiologic intraoperative kalawan téhnik kawas electroencephalography (EEG) bisa dipaké pikeun mastikeun fungsi otak terus. Taya bukti geus ditémbongkeun béda dina hasil antara maké anesthesia lokal atawa umum di carotid endarterectomy.
Saatos anesthesia urusanna, bedah di clamps arteri tetep tina ngaluarkeun getih nalika prosedur.
Bari arteri kasebut clamped, uteuk bakal gumantung kana arteri carotid di sisi sabalikna pikeun suplai getih na. Hiji incision dijieun kana arteri clamped, jeung lapisan jaringan ngandung piagam nu geus dilucuti jauh. Sakali piagam dicabut, bedah di jahitan arteri deui babarengan, sarta clamp dicabut.
calon
Résiko ngabogaan stroke hiji ngeunaan 1 ka 2 persén sataun pikeun jalma kalawan carotid stenosis. Institut Nasional pikeun Kaséhatan jeung kaunggulan klinis geus Dianjurkeun yén pasien kalayan sedeng pikeun stenosis parna anu anyar geus ngalaman ti stroke atawa serangan ischemic fana boga hiji endarterectomy dina dua minggu.
percobaan klinis badag geus ditémbongkeun yén lamun sabar ieu ngabogaan gejala, diperkirakeun hirup pikeun lima atawa leuwih taun, sarta ngabogaan bedah terampil kalayan laju kirang ti 3 persén komplikasi, sabar éta bakal nyandak kauntungan tina hiji endarterectomy.
Mangpaat anu pangsaeutikna pikeun jalma tanpa gejala, tapi dina kasus parna, a endarterectomy carotid mungkin masih bisa luyu. Aya leuwih perdebatan diantara ahli médis ngeunaan iraha bade ngalakukeun hiji endarterectomy di jalma anu asimtomatik, utamana salaku manajemén pharmacological pasien ieu ngaronjatkeun kalayan waktos.
Contraindications
Carotid endarterectomy teu matak nyoba lamun arteri carotid internal eta tos rengse obstructed. Padahal eta bisa sigana ganjil, euweuh benefit dipikawanoh tina muka hiji arteri lengkep katutup, sugan sabab lamun arteri keur ditutup, teu aya deui jalan kanggo bit sahiji clot megatkeun jauh ti piagam jeung ngarambat nepi ka uteuk.
Mun aya geus jadi stroke badag di sisi uteuk disadiakeun ku arteri sempit, aya kirang kauntungan pikeun ngabogaan prosedur rengse. Kalolobaan karuksakan anu bisa dipigawé geus lumangsung, sarta prosedur bisa ngaronjatkeun risiko ngaluarkeun getih kana aréa kapangaruhan ku stroke nu.
Mun nu bedah atawa anesthesiologist megatkeun yén batur boga loba teuing masalah médis sarta dipikaresep bakal sangsara komplikasi ti bedah, tuluy bedah teu kudu maju.
Tés awal
Imaging tina pembuluh getih beuheung kudu dipigawé pikeun nangtukeun severity tur lokasi piagam dina. Aya hiji cara béda sababaraha of visualizing arteri carotid internal. ultrasound duplex migunakeun gelombang sora pikeun némbongkeun kumaha ngalir getih geus liwat pembuluh. angiography cerebral Tradisional ngalibatkeun injecting a ngalelep jelas kana pembuluh getih sarta nempo kumaha dinya nyebar ngaliwatan pembuluh on x-ray. Bari kieu dianggap baku emas di Imaging vascular, éta invasif, sarta gambar pohara alus ogé bisa dipigawé ku CT angiogram (čta) atawa Bapak angiogram (MRA). Lamun salah sahiji jalan di pilari di kapal ngabalukarkeun hasil ambigu, dokter bisa mesen leuwih ti hiji test.
mungkin Komplikasi
CEA bisa dikaitkeun kalayan komplikasi jadi serius saperti stroke atawa maot alatan prosedur kasebut, resiko relatif low. Ngeunaan 3 persén pasien tanpa gejala jeung 6 persen pasien kalayan gejala sangsara komplikasi ieu. Éta alesan sejen naha éta penting janten dina kaséhatan alus keur bedah di: Dina resiko stroke kumulatif 1 persén taun tanpa bedah, mémang butuh sababaraha taun pikeun kauntungan of operasi geus outweighed resiko. Kitu cenah, résiko pangluhurna ngabogaan stroke hiji alatan hiji carotid arteri sempit ieu lila sanggeus gaduh stroke saméméhna, nu hal bedah a kudu dianjurkeun pas mungkin.
Sindrom Hyperperfusion nyaeta sejen éfék samping berpotensi bahaya tina carotid endarterectomy. Lamun bagian otak geus dicabut tina aliran getih pikeun lila, éta bisa leungit alatan kamampuhna pikeun ngadalikeun kumaha getih normal bakal ngalir ngaliwatan eta pembuluh darah. Lamun aliran getih dumadakan naek sanggeus narrowing kasebut ngumbar, henteu mampuh otak urang ngadalikeun nu aliran getih bisa ngabalukarkeun bareuh sarta fungsi sabagean gede, nu bisa meniru hiji stroke .
Komplikasi kirang parna tina prosedur kaasup ruksakna saraf hypoglossal nu innervates kana basa, nu bisa ngabalukarkeun kalemahan basa dina hiji sisi. Na, saperti kalawan bedah sagala, aya sababaraha résiko inféksi jeung perdarahan.
sumber:
Komite eksekutif keur asimtomatik Carotid aterosklerosis Study (ACAS). Endarterectomy pikeun stenosis carotid arteri asimtomatik. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Pencegahan nganonaktipkeun na fatal stroke ku suksés endarterectomy carotid di penderita tanpa gejala neurological panganyarna: randomized dikawasa sidang. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Aom Rudd atas nama guideline Development Grup, diagnosis sarta manajemén awal stroke akut jeung serangan ischemic fana: kasimpulan hidayah nice, BMJ 2008; 337: a786, Doi: 10,1136 / bmj.a786 (Dimuat 24 Juli 2008)