The Top 10 Alesanna klaim Meunang nampik

Ngarti kana alesan naha klaim médis perlu dibantah ku insurers bisa mantuan ngawatesan jumlah denials kantor médis anjeun narima. Hijina cara keur mencegah aranjeunna téh janten sadar naon aranjeunna.

1 -

Lepat Sabar Émbaran identifier

Kadé berkas ngaku médis kalayan informasi identifier sabar akurat. Tanpa émbaran pertinent ieu rencana asuransi kaséhatan moal bisa nangtukeun sabar sangkan mayar atanapi nerapkeun informasi ngaku geus dilarapkeun ka akun asuransi kaséhatan sabar luyu.

Sababaraha kasalahan paling umum anu bisa ngabalukarkeun ngaku ka kufur alatan inpo identifier sabar lepat téh:

• The palanggan atawa sabar urang Ngaran ieu dieja leres
• The palanggan atawa titimangsa sabar ngeunaan kalahiran on ngaku henteu cocog tanggal kalahiran di sistem rencana asuransi kaséhatan urang
• Jumlah palanggan geus leungit tina ngaku atanapi teu sah
• Jumlah group palanggan geus leungit atawa sah

2 -

sinyalna terminated

Verifying kauntungan asuransi saméméh jasa keur rendered bisa waspada kantor médis lamun sinyalna asuransi sabar urang aktip atawa geus terminated. Ieu bakal ngidinan Anjeun pikeun meunang leuwih informasi asuransi nepi-ka-date atawa ngaidentipikasi sabar salaku timer bayar.

3 -

Merlukeun otorisasina Samemeh atanapi Precertification

Loba jasa dianggap salaku non-darurat-patali bisa merlukeun otorisasina prior. Ieu adat pikeun paling payers asuransi keur merlukeun otorisasina prior pikeun layanan radiology mahal kayaning ultrasound, CT, sarta MRI. prosedur bedah tangtu jeung admissions inpatient ogé bisa merlukeun otorisasina prior.

Jasa nu disadiakeun ka sabar éta merlukeun otorisasina prior bakal dipikaresep dibantah ku payer asuransi. Jasa moal nampik lamun jasa rendered dianggap salaku darurat médis. panyadia bisa jadi nyobian meunang hiji? retro-otorisasina dina 24 nepi ka 72 jam sanggeus jasa anu narima gumantung kana tungtunan payers asuransi.

Tambih deui

4 -

Jasa kaasup atanapi Non-katutup

Exclusions atawa jasa non-katutupan tingal jasa kantor médis tangtu nu kaasup ti sinyalna asuransi kaséhatan sabar urang. Pasén kudu mayar 100 persen keur layanan ieu.

Ieu alesan sejen naha hal anu penting pikeun ngahubungan asuransi sabar urang saméméh jasa keur rendered. Ieu layanan palanggan goréng pikeun tagihannana a sabar keur biaya non-katutupan tanpa nyieun eta sadar yen aranjeunna bisa jadi jawab teh biaya saméméh prosedur maranéhanana.

5 -

Nyuhunkeun Médis Records

Sababaraha rencana asuransi kaséhatan bisa menta rékaman médis lamun ngaku butuh dokuméntasi salajengna guna adjudicate ngaku. Catetan médis ngawengku tapi henteu diwatesan ku di handap:

• sajarah médis sabar
• laporan fisik sabar
• laporan rundingan dokter
• summaries ngurangan sabar
• laporan Radiology
• laporan operative

6 -

Koordinasi Mangpaat

Koordinasi denials benefit bisa ngawengku:

• asuransi sejenna nyaeta primér
• EOB leungit ( estimasu kauntungan )
• Anggota teu diropéa insurer kalayan informasi asuransi séjén

Koordinasi kauntungan is a term used lamun sabar boga dua atawa leuwih rencana asuransi kaséhatan. aturan nu tangtu nerapkeun nangtukeun mana rencana asuransi kaséhatan bayaran primér, sékundér atawa térsiér. Aya sababaraha tungtunan pikeun nangtukeun dina naon mesen kantor médis kedah tagihannana unggal rencana asuransi kaséhatan.

Tambih deui

7 -

Bill Liability Carrier

Lamun ngaku geus disandi sakumaha kacilakaan auto- atawa pagawean nu patali jeung, sababaraha operator bakal ingkar mayar nepi ka asuransi otomatis atawa pamawa santunan worker urang geus ditagih.

Pikeun jasa-patali kacilakaan, anu pihak katilu asuransi liability handap kedah salawasna Filed sakumaha primér:

1. Motor Vehicle atanapi asuransi Otomatis kaasup henteu lepat, kawijakan atawa Med Pay
2. Asuransi Compensation worker urang
3. Asuransi Imah Nu boga urang
4. asuransi Malpractice
5. Liability asuransi bisnis

8 -

Leungit atanapi sah CPT atanapi Kodeu HCPCS

Supados klaim médis pikeun ngolah neuleu, aya Konci baku dipaké pikeun ngaidentipikasi jasa jeung prosedur. Sistim ieu coding disebut Podomoro umum Prosedur Coding System (HCPCS sarta dilafalkan "Hicks nyokot.")

Pastikeun coders médis anjeun cicing up-ka-tanggal dina Konci HCPCS. Parobahan Konci HCPCS nu diropéa périodik alatan Konci anyar keur dimekarkeun pikeun prosedur anyar jeung Konci ayeuna keur dirévisi atanapi dipiceun.

Tambih deui

9 -

filing timely

Janten sadar deadlines filing timely pikeun tiap pamawa asuransi. Sababaraha conto deadlines filing timely ngawengku:

• Serikat Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan: wates filing timely nu dieusian di perjangjian panyadia
• Cigna: Kecuali hukum kaayaan atawa iwal séjén manglaku -
  1. Milu panyadia kasehatan gaduh tilu (3) bulan (90 poé) sanggeus tanggal jasa.
  2. Kaluar-of-jaringan panyadia boga genep (6) bulan (180 poé) sanggeus tanggal jasa.
• Aetna: Kecuali hukum kaayaan atawa iwal séjén manglaku -
  1. Médis boga 90 poé ti tanggal jasa ngalebetkeun ngaku keur mayar.
  2. Rumah sakit kudu sataun ti tanggal jasa ngalebetkeun ngaku keur mayar.
• TRICARE: klaim kudu nyerah dina sataun sanggeus tanggal jasa.

10 -

Taya rujukan dina payil

Sababaraha prosedur merlukeun yen sabar tangtukeun rujukan ti dokter kulawarga maranéhanana saméméh jasa keur rendered.