Meta-analysis nunjukkeun yen IUDs ngurangan résiko keur kanker cervical
Tangtu, lian intrauterine (IUDs) anu estu éféktif dina ngahulag kakandungan. Salila sataun mimiti pamakéan, IUDs gagal dina waktu kurang ti 1 persén awéwé maké aranjeunna.
Salian ngahulag kakandungan, ieu panalungtikan anyar nunjukeun yen IUDs ogé bisa mantuan nyegah kanker cervical -particularly diantara populasi-panghasilan handap mana kirang ti 2 persén awéwé anu divaksinasi ngalawan papillomavirus manusa (HPV).
Sanajan teu kabeh awéwé kalayan HPV ngamekarkeun kanker cervical, HPV teh ngabalukarkeun primér kanker cervical.
panalungtikan
Dina Désémber 2017 review sistematis jeung meta-analysis judulna Intrauterine Alat Paké na cervical Kangker Risk, Cortessis sareng kolega Anjeun dicirikeun 16 studi kualitas luhur pikeun citakan dina analisis maranéhanana. Data pooled tina ngulik ieu digambarkeun 12.482 awéwé: 4945 awéwé kalayan kanker cervical sarta 7537 tanpa kanker.
Saatos ngadalikeun keur variabel confounding kawas Prévalénsi HPV na incidence kanker cervical dina populasi sumber, anu peneliti manggihan yén kanker cervical éta ampir katilu hiji kirang umum di awéwé maké IUDs.
Kumaha Ulah IUDs Gawé?
Heunceut disambungkeun ka rahim ku cervix , a petikan necklike. Ngagunakeun speculum a, dokter bakal posisi hiji IUD pikeun panempatan kana rahim. IUD ieu lajeng disimpen kana rahim maké inserter husus, sarta dilaksanakeun dina tempat ku OS cervical.
Numutkeun nu nulis Ayeuna Médis diagnosis & perlakuan 2018, didieu aya timing tina panempatan IUD:
Insertion bisa dipigawé salila atawa sanggeus menses, di midcycle pikeun nyegah implantation, atawa engké di siklus upami sabar teu jadi hamil. Aya bukti tumuwuh nepi nyarankeun yén IUDs bisa aman diselapkeun dina postabortal na postpartum perioda saharita.
IUDs tambaga dianggo ku inducing réaksi radang steril nu nyababkeun awak maehan spérma. tambaga diwanoh salaku badan asing nu awakna bakal narajang via sistim imun.
The hormonal IUD Progestasert jalan ku ngaleupaskeun hormon nu boga pangaruh spermicidal.
The hormonal IUD Mirena boga tindakan di handap:
- Thickening mukus cervical pikeun nyegah spérma ti ngasupkeun rahim
- Inhibiting spérma ti ngahontal atawa fertilizing endog
- Thinning nu pinding rahim
Dina sajarahna, IUDs geus dikaitkeun ka peradangan pelvic na infertility; kumaha oge, alat anyar téh teuing aman. Salian keur kacida efektif, IUDs modern ogé mibanda sababaraha efek samping négatip.
Awéwé dina resiko tinggi pikeun boh keur kainfeksi inféksi dikirimkeun séksual atanapi berkembang Endocarditis baktéri teu kudu make IUDs. Saterusna, dina awéwé kalayan fibroids uterus , IUDs bisa jadi éféktif lantaran ngarobah bentuk Rongga uterus.
Di Amérika Serikat, IUDs anu drastis underutilized. Ngan 1 persén awéwé Amérika nganggo IUDs. Di Éropa jeung Kanada, antara 15 persen na 30 persén awéwé nganggo IUDs.
Kumaha Do IUDs Nyegah Kangker cervical?
Ieu can écés kumaha kahayang IUDs nyegah kanker cervical.
Tapi, aya sababaraha hipotesis béda.
The ngarenah IUD meunang dipicuna sistim imun nepi ka tujuan inféksi HPV na preinvasive lesions (cancerous). Husus, IUDs disimpen leuwih zona transformasi jeung museurkeun kana réspon imun dina zone transformasi. Zona transformasi mangrupa wewengkon cervix kalayan omzet sél tinggi jeung tempat paling umum pikeun kanker cervical ka garap.
papanggihan Panalungtikan nu ngarojong hipotesa kahiji ieu téh yén lesions cervical kamajuan leuwih gancang dina awéwé anu immunocompromised. Leuwih ti éta, peneliti geus kapanggih yén pasien anu geus lesions cervical dihapus ongkos hadé lamun jaringan ngandung lesions ieu ngandung CD4 + T-sél na CD11c + sél déndritik.
Ayana sél ieu, nu mangrupakeun tipe limfosit aktif dina réspon imun, nandaan resapan imun.
Alternatipna, respon imun jangka panjang leuwih geus ngusulkeun ka ngajelaskeun efek pelindung of IUDs. Numutkeun Cortessis jeung ko-pangarang:
Mékanisme ngalibetkeun leuwih respon kronis ayana hiji IUD geus ogé kungsi ngusulkeun .... IUDs bisa mangaruhan HPV kegigihan ngaliwatan 'parobahan status imun mucosal lokal' disababkeun ku, radang low-grade kronis dina endocervix na cervix atanapi ku induksi ti 'foci leutik lokal tina peradangan kronis' hasilna tina IUD panempatan atanapi ngaleupaskeun jeung saterusna panjang-langgeng réaksi imun.
Kalayan kecap séjén, leuwih waktos, radang low-grade sekundér ayana IUD nu bisa bolster poténsi imun mukosa ti cervix. Atawa, pulo leutik di peradangan kronis bisa dipicuna a réspon imun mangpaat sanggeus IUD panempatan atanapi ngaleupaskeun, hasilna réaksi imun jangka panjang.
Tungtungna, sanajan saperti teu mirip, éta mungkin yen lamun IUD kasebut boh diselapkeun atawa dihapus, éta bisa kerok kaluar sél cancerous.
implikasi
Ieu prématur nyandak hasil ulikan ieu sareng nyarankeun yén awéwé meunang IUDs pikeun nyegah kanker cervical. Alat Intrauterine do gaduh kauntungan-kaasup efficacy tinggi na sababaraha ngarugikeun maranéhanana épék-tapi sakumaha keur ayeuna, kedah urang keur ngalakukeun panalungtikan deui bolster papanggihan ulikan ieu urang na angka kaluar kumaha jeung anu rupa IUDs bisa nyegah kanker cervical.
Sanajan lolobana awéwé dina pangajaran ieu nya éta ngagunakeun IUDs non-hormonal, panalungtik teu gaduh informasi cukup pikeun ngabandingkeun efek pelindung of IUDs tambaga versus IUDs hormonal. Saterusna, faktor séjén ogé bisa maénkeun peran dina épék pelindung poténsi, kaasup durasi pamakéan atawa umur di panempatan. Faktor sapertos bakal perlu nalungtik leuwih tuntas pikeun nginpokeun tungtunan klinis.
watesan sejen ieu meta-analysis bisa tempatna aya di heterogeneity tina studi individu sorangan. Para panalungtik ulah tanda tanya desain sorangan meta-analysis maranéhanana atawa veracity hasil maranéhanana. Husus, aranjeunna teu ascribe épék pelindung anu ngusulkeun di IUDs kana hal kawas rarancang pangajaran, bias ieu publikasi, atawa confounding residual ku resiko kanker cervical jeung faktor pelindung.
A meta-analysis kitu, ngan sakumaha alus salaku studi komponén, sarta alatan study ieu observational na retrospective-jeung peneliti pilari deui jam gawé dilakukeun ku batur-éta mungkin yén studi individu éta fundamentally flawed. Contona, dina pangarang ti 16 studi nalungtik bisa mibanda Bedana inconsistently atanapi inadequately dianggap resiko atanapi faktor pelindung kayaning aksés ka perawatan preventif atawa efek tina status sosial ékonomi.
Sanajan eta mahluk teuing mimiti nangtukeun cara ngasupkeun hasil ulikan ieu kana prakték klinis, panalungtik ulah foresee benefit hébat ieu panalungtikan-utamana di antara maranéhanana di résiko pangluhurna pikeun kanker cervical: populasi panghasilan handap kalawan aksés bisa laksana pikeun screening jeung frékuénsi luhur kanker cervical. populasi ieu manjangkeun tebih saluareun Amerika Serikat jeung kaasup jalma di dunya berkembang.
Para panalungtik disimpulkeun ulikan maranéhanana jeung di handap:
Mun usaha misalna substantiate pangaruh preventif dina IUD, sangakan kontraséptif kahareup bisa rutin ngasupkeun ieu manfaat noncontraceptive potensi IUD nu. Poténsi Translational of Avenue ieu panalungtikan téh underscored ku kedah hébat sarta tumuwuh pikeun deukeut jeung pencegahan kanker cervical nu bisa loba dipaké ku awéwé HPV-kakeunaan dina setélan-sumberdaya low, sering butuh kontrasépsi diantara ieu awéwé, jeung dokuméntasi kredibel di séjén kauntungan noncontraceptive of IUDs.
Émbaran leuwih Ngeunaan Kangker cervical
kanker cervical teh kanker gynecological paling umum, jeung tipe nu paling umum katilu kanker di sakuliah dunya. Badan Internasional pikeun Panalungtikan on Kangker ngira-ngira yén ku 2030 sakuliah dunya aya bakal 710.000 kasus kanker cervical sarta 383.000 maotna kanker cervical taunan.
Faktor résiko primér pikeun kanker cervical nyaeta HPV, tapi aya faktor résiko sejen, teuing kaasup di handap:
- obesitas
- roko
- attainment atikan Handap
- umur heubeul
- Jumlah pregnancies
- kasangsaraan
- contraceptives lisan kombinasi
- Ngabogaan sababaraha mitra seksual salila kursus hirupna hiji
- imunosupresi
Kusabab awéwé kalayan tahap awal kanker cervical mindeng hadir tanpa gejala, hijina cara nu dokter a tiasa ngaidentipikasi kasakit nyaéta ku cara tés Pap na screening HPV. Saterusna, diagnosis kanker cervical mindeng merlukeun biopsy tina cervix, anu disebut colposcopy a. Importantly, faktor résiko kawas kamiskinan sarta attainment atikan handap teu nyapih nu progression kanker cervical per se, tapi rada ngurangan Chances yén awéwé anu bakal diayak.
Sacara umum, kasakit tahap mimiti anu kacida treatable kalawan ngaleupaskeun bedah tina lesions cancerous. Perlakuan panyakit canggih nyaeta kirang sukses sarta merlukeun chemoradiation.
Laju survival lima taun teh persentase awéwé hirup lima taun sanggeus diagnosis. Nurutkeun kana Amérika Society of Onkologi klinis:
Nalika kauninga dina hiji tahap mimiti, laju survival 5 taun pikeun awéwé jeung kanker cervical invasif nyaeta 91%. Ngeunaan 46% awéwé kalayan kanker cervical anu didiagnosis dina hiji tahap mimiti. Mun kanker cervical geus sumebar ka jaringan sabudeureun atawa organ jeung / atawa tempat ngumpulna limfa régional, laju survival 5 taun téh 57%. Mun kanker geus sumebar ka bagian jauh tina awak, laju survival 5 taun téh 17%.
Gemblengna, kombinasi vaksin HPV na screening klinis nyadiakeun perlindungan pangalusna ngalawan kanker cervical.
Salaku nyatakeun di Prinsip Shwartz ngeunaan Bedah:
Sababaraha percobaan klinis randomized ngalibetkeun kira 35.000 awéwé ngora geus nembongkeun yen duanana Gardasil na Cervarix [dua vaksin HPV] nyegah ampir 100% tina HPV subtype-spésifik parobahan sél cervical precancerous nepi ka 4 taun sanggeus vaksinasi diantara awéwé anu teu kainféksi di waktos vaksinasi; vaksinasi lumangsung saméméh debut seksual .... Vaksinasi teu acan kungsi ditingalikeun ngajaga awéwé anu geus kainfeksi HPV-16 atawa HPV-18 dina waktu vaksinasi.
A Kecap Ti
panalungtikan panganyarna nunjukkeun yen teu ngarenah hiji IUD nurun résiko kangker cervical. Sanajan kitu, panalungtikan nu leuwih perlu dipigawé pikeun ngarojong papanggihan ieu jeung angka kaluar naha jeung naon rupa IUDs maparin panyalindungan. Pikeun ayeuna mah, anjeun kedah ningali IUDs keur naon aranjeunna-pohara efektif tur hartosna aman kontrol kalahiran. Potensi IUDs pikeun nyegah kanker cervical kudu ditempo salaku bonus poténsial.
sumber:
> Cortessis VK et al. Alat Intrauterine Paké na cervical Kangker Risk: A Review Sistematika na Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology. 2017. [epub dihareupeun print]
> Aula Buyung. Infertility na kontrasépsi. Di: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison urang Prinsip of internal Kedokteran, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynecology. Di: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter jg, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz urang Prinsip of Bedah, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologic Gangguan. Di: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Ayeuna Médis diagnosis & perlakuan 2018 New York, NY: McGraw-Hill.